日本留學生如何申請OSHC理賠（附語言小技巧）

快速參考／重點摘要

• 請務必在服務日期起 2年內 提出理賠申請。多數學生會在30天內完成申請。
• 看診（GP）與專科諮詢需要收據上載明 MBS項目編號。
• 若診所設有HICAPS終端機，通常可直接刷您的OSHC卡，只需支付差額，無需手動申請理賠。
• 若需住院治療，務必事先取得保險公司的 預先核准，尤其是選擇性手術。
• 雪梨Burwood與墨爾本South Yarra有日語診所，可為OSHC持有人提供直接帳單服務（bulk-bill），省時又省事。
• 理賠遭拒可提出申訴。先聯繫保險公司的內部爭議處理團隊，再向澳洲金融投訴管理局（AFCA）申訴。

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1. 日本學生的OSHC：選擇哪家保險公司與理賠方式

多數在澳洲的日本學生選擇 Allianz Care、nib、Medibank 或 Bupa 的保單。根據UNILINK 2025年的入學數據，新抵達日本學生的保險選擇比例約為：

• Allianz Care：38%
• nib：28%
• Medibank：20%
• Bupa：14%

Allianz Care 受歡迎的原因在於提供 日語理賠指南、專屬日語客服專線，以及可用日語提交理賠的線上平台。nib 設有日語說明頁面，並與雪梨大學先修課程等大學合作。Medibank 與 Bupa 提供24小時口譯服務（撥打TIS National 131 450），但無日語理賠介面。

若您在 Burwood（新南威爾斯州） 附近就讀，Burwood Road General Practice 有數位會說日語的家醫科醫師，可為持有 Allianz Care 與 Medibank 保單的學生提供直接帳單服務。在墨爾本，South Yarra 的 Melbourne Japanese Medical Service 有日籍醫師，可提供標準門診的直接帳單服務，並能以日語處理轉診單。在布里斯本，可試試 Brisbane City Doctor（每週三有日語家醫科醫師）。許多英語流利的日本學生仍選擇這些診所，因為醫病溝通風格更熟悉——檢查更仔細、說明更詳盡。

理賠流程與澳洲的 Medicare 系統類似。您的 OSHC 基金會支付 Medicare Benefits Schedule（MBS）費用，您負擔其餘部分。若醫師提供直接帳單服務，您無需付費。若醫師自行收費，您需支付差額，再向保險公司申請 MBS 金額的理賠。

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2. 逐步理賠流程說明

家醫科門診（GP）

情境： 您預約了一家非直接帳單診所的標準15分鐘門診，先支付 $90 澳幣。MBS 項目23的退費金額為 $42.85（2025年費率）。您的保險公司會退還 $42.85。

理賠步驟：

1. 向櫃檯詢問：「可以給我一份載明 MBS 項目編號的明細收據嗎？」
2. 拍下收據清晰照片。收據上須載明醫療提供者姓名、服務日期、MBS 項目編號、支付金額及您的姓名。
3. 開啟保險公司的應用程式（例如 Allianz Care 的 My OSHC Assistant 或 nib App）。
4. 選擇「提交理賠」>「醫療」>「家醫科/專科醫師」。
5. 上傳收據，並在提示時手動輸入 MBS 項目編號。
6. 提交。處理時間：數位理賠3–5個工作天，郵寄表格則需7–10天。

若診所有 HICAPS 終端機： 在付款前將您的 OSHC 會員卡交給櫃檯。他們刷卡後，系統會立即扣除 MBS 退費金額，您只需支付差額（約 $47.15）。

專科門診（例如皮膚科、骨科）

您必須先取得 家醫科醫師的轉診單——這類似日本的「紹介状」。澳洲的轉診單內容簡短，通常只有一段話。家醫科醫師會寫：「請轉診至 X 醫師處理 [病症]。」除非您特別要求，否則無需詳細病史。

理賠方式： 專科收據上常列出多個 MBS 項目編號（初診、診斷檢查等）。上傳方式與家醫科理賠相同。保險公司會支付每項目的 MBS 退費金額。部分專科醫師收費高於 MBS 費用；您的保險公司僅支付標準費用。初診專科門診的差額約為 $50–$150。

住院治療（公立或私立醫院）

非計畫性公立醫院住院（例如闌尾炎急診）：OSHC 根據與州政府的公立病人協議，全額支付住院醫療與住宿費用。您不會收到帳單。

計畫性私立醫院治療： 您必須在入院前取得保險公司的 預先核准（也稱為「財務擔保函」）。步驟如下：

1. 取得專科醫師的書面治療計畫，包括入院日期、手術代碼及醫院名稱。
2. 將計畫以電子郵件寄給您的保險公司（Allianz：hospitalclaims@allianzassistancehealth.com.au；nib：hospital@nib.com.au；Medibank：oshc@medibank.com.au）。主旨請寫：「預先核准申請——[您的姓名、保單號碼]」
3. 保險公司會回覆確認涵蓋範圍的信函。處理時間：2–5個工作天。
4. 將信函交給醫院入院櫃檯。

若未取得預先核准，您可能面臨數千澳幣的帳單——這是日本學生最常犯的昂貴錯誤。

藥局（處方藥）

OSHC 涵蓋 Pharmaceutical Benefits Scheme（PBS）的部分。對於 PBS 列舉的藥品，您需支付最高 每項 $31.60 的共同支付額（2026年調整費率）。若藥品價格高於 PBS 價格，您需支付差額作為品牌溢價。例如，一種 PBS 價格為 $45 的抗生素：您在藥局支付 $31.60，再向保險公司申請差額理賠——此例為 $13.40。部分藥局提供直接帳單服務，可現場處理理賠；否則您需先支付全額，再事後申請理賠。務必詢問：「可以在終端機處理 OSHC 理賠嗎？」 並保留載明 PBS 項目的藥局收據。

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3. 語言技巧：在診所該說什麼

這些片語不只是翻譯——它們說明了 使用情境與時機。日本學生常使用模糊的表達，例如「我不太舒服」。澳洲醫師需要具體症狀才能快速診斷。

在櫃檯

• 「我與 [醫師姓名] 醫師預約了 [時間] 的門診。」
  抵達時使用。櫃檯人員需要您的姓名與預約時間。

• 「我想透過 OSHC 申請理賠——可以幫我在終端機刷卡嗎？」
  在付款前使用。這會觸發 HICAPS 直接帳單服務。並非所有診所都能處理，但還是問一下。

• 「可以給我一份載明 MBS 項目編號的明細收據嗎？」
  付款後，若需手動申請理賠時使用。若無 MBS 項目編號，理賠將被拒絕。

• 「可以幫我寫一份轉診單給專科醫師嗎？」
  若家醫科醫師建議轉診專科時使用。您需要轉診單才能申請 OSHC 理賠及預約專科門診。

描述疼痛與症狀

澳洲醫師使用 0（無痛）到10（最劇烈疼痛）的疼痛量表。請準備好一個數字。

• 「我這裡有尖銳的疼痛。」（指向患處）
  用於刺痛感。若疼痛擴散，可加上：「它會延伸到我的肩膀。」

• 「疼痛是搏動性的——像心跳一樣。」
  用於脈動性疼痛，常見於感染或偏頭痛。

• 「這是一種持續三天的鈍痛。」
  持續性低度疼痛，非尖銳性。

• 「我快速站起來時會頭暈。」
  接近「めまい」。若感覺快要昏倒，可使用「lightheaded」。

• 「我從早上開始就覺得噁心。」
  用於噁心感。若有嘔吐，可加上：「我吐了兩次。」

• 「我深呼吸時會痛。」
  用於胸部或肋骨疼痛。醫師會檢查是否有呼吸系統問題。

• 「我喉嚨痛，而且咳嗽到晚上睡不著。」
  具體說明嚴重程度與時間，有助於家醫科醫師判斷是否需要檢查。

在藥局

• 「這種藥在 PBS 清單上嗎？」
  若想知道 OSHC 是否會給付部分費用時詢問。部分處方藥不在 PBS 清單上，您需支付全額。

• 「可以現在處理我的 OSHC 理賠嗎？還是我需要先付全額，之後再申請理賠？」
  許多校園附近的藥局——例如 UTS 的 Priceline Pharmacy 或 Elizabeth Street 的 Chemist Warehouse——可現場處理理賠。

關鍵醫療詞彙（英文 – 情境說明）

• Referral letter（轉診單） — 家醫科醫師寫給專科醫師的備註，申請 OSHC 專科理賠及預約專科門診時必備。概念類似「紹介状」，但內容較簡短。
• Itemised receipt（明細收據） — 詳細列出每項服務及其 MBS 項目編號的帳單。非信用卡簽單。
• Bulk-billing（直接帳單） — 診所直接向 OSHC 請款，您無需自付任何費用。
• Gap（差額） — 醫師收費與 MBS 退費金額之間的差額。您需支付此差額。
• Pre-existing condition（既有疾病） — 您在 OSHC 生效前已有的健康問題。可能需等待12個月才能獲得給付。

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4. 日本學生常犯的錯誤（以及如何避免）

1. 以為可以直接去大型醫院看專科醫師，無需家醫科轉診。 在日本，您可以持診所的「紹介状」直接去大學醫院的門診部——但仍需轉診單。在澳洲，沒有轉診單根本無法預約。請先預約家醫科醫師。轉診單有效期為12個月（精神科則為3個月）。

2. 以為診所門診會包含全套檢查。 日本的醫療文化常包含身體檢查、血液與尿液檢查，有時甚至會為單純感冒進行影像檢查。在澳洲，家醫科醫師可能只聽聽您的肺部、請您張開嘴巴，然後開藥讓您休息。若您希望多做檢查，可以說：「我們可以抽血檢查一下，排除任何嚴重問題嗎？」 這是完全可以接受的。

3. 未取得載明 MBS 項目編號的明細收據。 若收據只顯示「門診 $90」而無 MBS 項目編號，您的理賠將被拒絕。離開診所前，請務必要求明細收據。

4. 將非緊急問題帶到急診室。 在日本，急診費用低廉，有時會用於非營業時間的輕微疾病。在澳洲，公立醫院急診室在 OSHC 下是免費的，但非緊急情況需等待4–6小時。請使用 直接帳單的非營業時間家醫科（撥打 13SICK 或您大學健康中心推薦的服務）。

5. 忘記既有疾病的12個月等待期。 若您在 OSHC 生效前已有痘痘、濕疹或膝蓋舊傷，相關治療可能需等待12個月才能獲得給付。若不確定，請以書面詢問保險公司：「我的痘痘治療是否適用等待期？」

6. 等到兩年期限快到了才申請理賠。 請盡快申請理賠。若收據（感熱紙）褪色，您將難以辨識細節。數位理賠處理速度更快。

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5. 理賠遭拒怎麼辦？

理賠遭拒的原因通常可以解決——缺少 MBS 項目編號、醫療提供者編號無效、「不給付」代碼，或等待期問題。請依序處理：

1. 致電保險公司，詢問具體原因。 記下拒絕代碼及與您通話的人員姓名。
2. 修正文件。 若缺少 MBS 項目編號，請返回診所，要求重新列印載有正確項目編號的收據。多數家醫科醫師可當天處理。
3. 重新提交。 附上修正後的收據及簡短說明：「已依要求補上 MBS 項目編號，重新提交理賠申請。」
4. 若保險公司仍拒絕，請要求 內部審查（正式名稱為爭議處理）。您必須在初次決定後的12個月內提出。將所有文件及說明以電子郵件寄至保險公司的投訴信箱。保險公司須在30天內回覆。
5. 若對內部審查結果不滿意，可向 澳洲金融投訴管理局（AFCA） 提出申訴。此服務免費。請提供您的保單號碼、事件時間軸及所有往來文件的副本。若拒絕理賠不合理，AFCA 可強制保險公司支付。

多數日本學生在步驟2就能解決理賠問題。別讓錢白白流失——一通15分鐘的電話，可能就能拿回 $200 的專科退費。

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常見問題（FAQ）

問：如果我的 OSHC 保險公司沒提到轉診單，我真的需要專科轉診單嗎？
是的。即使保險公司的應用程式未阻擋無轉診單的上傳，專科診所仍會拒絕為您預約。沒有轉診單，就沒有 Medicare 退費——OSHC 遵循同樣規則。

問：墨爾本哪些日語診所接受 OSHC 直接帳單？
South Yarra 的 Melbourne Japanese Medical Service 可為持有 Allianz Care 與 Medibank 保單的患者提供標準家醫科門診的直接帳單服務。Brunswick Betta Health 的 Dr Miki Ogawa 也會說日語，可為 nib 與 Bupa 保單提供直接帳單服務。請先致電確認。

問：如果我先付全額再申請藥局理賠，需要多久時間？
PBS 藥品的線上理賠通常3個工作天內處理完畢。郵寄表格則需7–10個工作天。請保留載有 PBS 項目代碼的藥局貼紙——這相當於醫療收據。

問：OSHC 可以用於牙科治療嗎？
不行，基本 OSHC 不涵蓋牙科。您需要額外附加的海外學生健康保險，或單獨的附加險保單。部分大學為國際學生提供折扣牙科附加險。

問：如果收據遺失，但診所有記錄怎麼辦？
請診所補發一份明細收據。他們可以重新列印。若診所已關閉，您可向保險公司提交法定聲明，說明遺失原因，並提供日期、醫療提供者姓名及金額。保險公司會個案處理，但有聲明總比沒有好。

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資料來源

• 澳洲政府衛生部 — MBS Online（mbsonline.gov.au）查詢最新標準費用
• Allianz Care Australia 日語 OSHC 理賠指南（allianzcare.com.au/jp）
• nib Health Insurance OSHC 日語說明（nib.com.au/oshc/japanese）
• Medibank OSHC 理賠指南（medibank.com.au/oshc）
• UNILINK OSHC 入學數據 2025 — 學生保單選擇的內部追蹤資料
• Services Australia — Medicare Benefits Schedule 項目編號
• 澳洲金融投訴管理局（afca.org.au）用於爭議升級

非個人建議。請與您的保險公司確認。最後更新：2026年6月11日。