How to See a Specialist with OSHC: The GP Referral Process

ลองนึกภาพว่าคุณมีอาการปวดเข่าที่ไม่หายสักที หรือมีผื่นประหลาดที่ต้องให้แพทย์เฉพาะทางวินิจฉัยเท่านั้น ในฐานะนักเรียนต่างชาติในออสเตรเลีย คุณอาจสงสัยว่า “ฉันสามารถนัดพบแพทย์เฉพาะทางได้โดยตรงเลยไหม?” คำตอบสั้นๆ คือ ไม่—ถ้าคุณต้องการให้ OSHC คุ้มครองค่าใช้จ่าย ในออสเตรเลีย การพบแพทย์เฉพาะทางเกือบทุกครั้งต้องมี ใบส่งตัว (Referral) จากแพทย์ทั่วไป (GP) ก่อน กระบวนการนี้อาจดูเหมือนเป็นขั้นตอนที่ยุ่งยาก แต่จริงๆ แล้วมันเป็นส่วนสำคัญของระบบสาธารณสุขที่ออกแบบมาเพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่ถูกต้อง ในเวลาที่เหมาะสม และในราคาที่เหมาะสม คู่มือนี้จะพาคุณไปทีละขั้นตอนของ กระบวนการขอใบส่งตัว GP เพื่อพบแพทย์เฉพาะทางกับ OSHC—ตั้งแต่การนัดพบ GP ครั้งแรก ไปจนถึงการทำความเข้าใจค่าใช้จ่ายจากแพทย์เฉพาะทาง เมื่ออ่านจบ คุณจะรู้ว่าต้องทำอย่างไร OSHC จะจ่ายอะไรให้บ้าง และวิธีหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองโดยไม่คาดคิด

ทำไมใบส่งตัว GP ถึงสำคัญ

ในออสเตรเลีย ระบบสาธารณสุขใช้โมเดล “ผู้เฝ้าประตู” (Gatekeeper) โดย GP ของคุณคือผู้เฝ้าประตูที่ประสานงานการรักษาของคุณ ซึ่งแตกต่างจากหลายประเทศที่คุณสามารถพบแพทย์เฉพาะทางได้โดยตรง นี่คือเหตุผลที่ระบบนี้ดีต่อคุณ:

• ควบคุมค่าใช้จ่าย: GP สามารถประเมินได้ว่าคุณจำเป็นต้องพบแพทย์เฉพาะทางจริงหรือไม่ ช่วยให้คุณไม่ต้องเสียเงินไปกับการนัดหมายที่ไม่จำเป็น (และแพง)
• ความต่อเนื่องในการรักษา: GP มีประวัติสุขภาพที่ครบถ้วนของคุณ และสามารถมั่นใจได้ว่าแพทย์เฉพาะทางมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด
• ความจำเป็นทางการแพทย์: Medicare (และ OSHC ด้วย) จะอุดหนุนค่าใช้จ่ายในการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางก็ต่อเมื่อมีคำแนะนำจาก GP หรือแพทย์เฉพาะทางคนอื่นเท่านั้น หากไม่มีใบส่งตัวที่ถูกต้อง คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดเอง

สำหรับผู้ถือ OSHC ใบส่งตัวเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นในการขอรับสิทธิประโยชน์ นโยบาย OSHC ส่วนใหญ่เป็นไปตามกฎของ Medicare: คุณต้องมีใบส่งตัวที่ออกภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา (หรือ 3 เดือนสำหรับบริการบางประเภท) จึงจะมีสิทธิ์ได้รับเงินคืนสูงสุด

ขั้นตอนที่ 1: พบ GP ก่อน

การเดินทางของคุณเริ่มต้นที่คลินิก GP หากคุณสมัคร OSHC ไว้แล้ว คุณสามารถหา GP ที่ให้บริการ Direct Billing (หรือที่เรียกว่า Bulk Billing) ซึ่งหมายความว่า GP จะเรียกเก็บเงินจาก OSHC โดยตรง และคุณไม่ต้องจ่ายอะไรตอนไปพบแพทย์ ไม่ใช่ GP ทุกแห่งที่ให้บริการ Bulk Billing ดังนั้นควรตรวจสอบให้ดีเมื่อนัดหมาย ตัวอย่างเช่น บริการสุขภาพของมหาวิทยาลัยหลายแห่งให้บริการ Bulk Billing สำหรับนักเรียนที่ถือ OSHC

ระหว่างการปรึกษา GP ให้อธิบายอาการของคุณอย่างละเอียด GP จะตรวจร่างกาย อาจสั่งตรวจเพิ่มเติม (เช่น ตรวจเลือด หรือ X-ray) แล้วตัดสินใจว่าคุณจำเป็นต้องพบแพทย์เฉพาะทางหรือไม่ ถ้าเห็นว่าจำเป็น GP จะเขียน ใบส่งตัว (Referral Letter) ให้คุณ

สิ่งที่ควรถาม GP

• “จำเป็นต้องมีใบส่งตัวสำหรับอาการนี้ไหม?”
• “ใบส่งตัวนี้ใช้ได้นานแค่ไหน?” (ปกติ 12 เดือนสำหรับการรักษาแบบต่อเนื่อง แต่สำหรับการปรึกษาครั้งเดียวมักใช้ได้ 3 เดือน)
• “คุณแนะนำแพทย์เฉพาะทางที่เชี่ยวชาญด้านนักเรียนต่างชาติ หรือที่คิดค่าใช้จ่ายไม่เกินวงเงิน (No-Gap) ได้ไหม?”

ขั้นตอนที่ 2: ทำความเข้าใจใบส่งตัวของคุณ

ใบส่งตัวคือตั๋วทองของคุณ โดยปกติจะประกอบด้วย:

• ชื่อและวันเกิดของคุณ
• ชื่อและสาขาของแพทย์เฉพาะทาง (เช่น Dr. Smith, ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ)
• เหตุผลในการส่งตัว (เช่น “เพื่อตรวจสอบและรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง”)
• ลายเซ็นและวันที่ของ GP
• ระยะเวลาที่ใบส่งตัวมีผล

สำคัญ: ตรวจสอบเสมอว่าใบส่งตัวเป็นแบบ “เฉพาะเจาะจง” (ส่งถึงแพทย์เฉพาะทางคนใดคนหนึ่ง) หรือ “ไม่เฉพาะเจาะจง” (ส่งถึงคลินิกหรือสาขาใดสาขาหนึ่ง) นโยบาย OSHC บางฉบับอาจมีข้อกำหนดเกี่ยวกับเรื่องนี้ นอกจากนี้ ควรเก็บสำเนาใบส่งตัวไว้เป็นหลักฐานและสำหรับใช้ยื่นเคลม OSHC

ขั้นตอนที่ 3: เลือกแพทย์เฉพาะทาง

GP ของคุณอาจแนะนำแพทย์เฉพาะทางคนใดคนหนึ่ง หรือให้รายชื่อตัวเลือกมา คุณสามารถเลือกแพทย์เฉพาะทางคนใดก็ได้ในออสเตรเลีย แต่ควรพิจารณาปัจจัยเหล่านี้:

• ทำเลที่ตั้ง: เลือกคลินิกใกล้มหาวิทยาลัยหรือบ้านเพื่อประหยัดค่าเดินทาง
• ความพร้อม: แพทย์เฉพาะทางบางคนมีคิวนาน (โดยเฉพาะในโรงพยาบาลรัฐ) แพทย์เฉพาะทางเอกชนมักมีคิวสั้นกว่าแต่อาจมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า
• ค่าใช้จ่าย: สอบถามค่าใช้จ่ายจากคลินิกของแพทย์เฉพาะทางก่อนนัดหมาย พวกเขาควรแจ้งประมาณการให้คุณได้
• ความคุ้มครองของ OSHC: แพทย์เฉพาะทางรับค่าใช้จ่ายตามอัตรา MBS หรือไม่? แพทย์เฉพาะทางเอกชนส่วนใหญ่คิดค่าบริการสูงกว่าอัตรา MBS ดังนั้นคุณจะต้องจ่าย ส่วนต่าง (Gap Payment)

แพทย์เฉพาะทางในโรงพยาบาลรัฐ vs. เอกชน

• แพทย์เฉพาะทางในโรงพยาบาลรัฐ: คุณอาจได้รับการตรวจที่คลินิกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลรัฐ คิวรออาจเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน แต่การปรึกษามักฟรี (ไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม) เพราะโรงพยาบาลเรียกเก็บเงินจาก Medicare/OSHC โดยตรง อย่างไรก็ตาม คุณไม่สามารถเลือกแพทย์ได้
• แพทย์เฉพาะทางเอกชน: คุณสามารถเลือกแพทย์ได้และนัดหมายได้เร็วกว่า (บางครั้งภายในไม่กี่วัน) แต่คุณมักจะต้องจ่ายส่วนต่าง—ส่วนต่างระหว่างค่าใช้จ่ายของแพทย์กับเงินคืนจาก OSHC

ณ ปี 2025 ค่าปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเอกชนทั่วไปในออสเตรเลียอยู่ระหว่าง $200 ถึง $400 อัตรา MBS สำหรับการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางมาตรฐาน (รายการ 104) อยู่ที่ประมาณ $85 OSHC จะคืนเงินให้ 85% ของอัตรา MBS สำหรับการปรึกษาในคลินิกเอกชน (ถ้าคุณถึงเกณฑ์ค่าใช้จ่ายส่วนแรกตามนโยบาย) หรือ 100% ของอัตรา MBS ถ้าคุณรับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ ตัวอย่างเช่น ค่าปรึกษา $200 โดยอัตรา MBS $85 OSHC อาจคืนเงินให้คุณประมาณ $72.25 (85% ของ $85) ทำให้คุณต้องจ่ายส่วนต่าง $127.75

ขั้นตอนที่ 4: นัดหมายแพทย์เฉพาะทาง

เมื่อคุณเลือกแพทย์เฉพาะทางได้แล้ว ให้โทรไปที่คลินิกเพื่อนัดหมาย ส่งใบส่งตัวของคุณ (สามารถอีเมลหรือแฟกซ์ล่วงหน้า) และรายละเอียด OSHC ของคุณ ยืนยันข้อมูลต่อไปนี้:

• “คุณรับ Direct Billing กับ OSHC ไหม?” (แพทย์เฉพาะทางบางแห่งจะเรียกเก็บเงินจาก OSHC โดยตรง แต่พบได้น้อยกว่า GP)
• “ค่าปรึกษาครั้งแรกเท่าไหร่?”
• “OSHC จะครอบคลุมเท่าไหร่ และฉันต้องจ่ายเท่าไหร่ในวันที่ไปพบแพทย์?”

Direct Billing และการยื่นเคลม

คลินิกแพทย์เฉพาะทางส่วนใหญ่ไม่ให้บริการ Direct Billing ซึ่งหมายความว่าคุณต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดก่อน แล้วจึงยื่นขอเงินคืนจาก OSHC ภายหลัง ขั้นตอนการยื่นเคลมทำได้ง่าย:

1. ขอใบเสร็จแสดงรายการค่าใช้จ่าย (Itemised Receipt) จากแพทย์เฉพาะทาง
2. เข้าสู่ระบบบัญชี OSHC ออนไลน์ของคุณ (หรือใช้แอปของผู้ให้บริการ)
3. อัปโหลดใบเสร็จและใบส่งตัวของคุณ
4. เงินคืนจะถูกโอนเข้าบัญชีธนาคารที่คุณระบุภายในไม่กี่วันทำการ

สำหรับ ahm และ Medibank OSHC การเคลมมักดำเนินการภายใน 2–3 วันทำการ nib และ Bupa ก็มีระบบเคลมออนไลน์ที่รวดเร็วเช่นกัน Allianz Care ให้คุณเคลมผ่านแอปมือถือได้

ขั้นตอนที่ 5: ไปพบแพทย์ตามนัด

ในวันนัดหมาย มาถึงก่อนเวลาพร้อมใบส่งตัว บัตรสมาชิก OSHC และบัตรประจำตัว แพทย์เฉพาะทางจะตรวจคุณ อาจสั่งตรวจเพิ่มเติม (เช่น MRI หรือ biopsy) และแนะนำแผนการรักษา หลังการปรึกษา ให้ขอแผนการรักษาต่อเนื่องและใบส่งตัวใหม่ถ้าคุณต้องพบแพทย์เฉพาะทางคนอื่นหรือต้องรักษาต่อเนื่อง

OSHC ครอบคลุมอะไรบ้างสำหรับการปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง

OSHC ครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางดังนี้ (อ้างอิงจากข้อมูลนโยบายปี 2026):

• 85% ของอัตรา MBS สำหรับการปรึกษานอกโรงพยาบาล (คลินิกเอกชน)
• 100% ของอัตรา MBS สำหรับการปรึกษาในโรงพยาบาล (ถ้าคุณเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลรัฐ)
• การรักษาในโรงพยาบาล (ถ้าคุณเข้ารับการผ่าตัดหรือพักค้างคืน) – ครอบคลุมภายใต้ส่วนของโรงพยาบาลในนโยบาย OSHC ของคุณ โดยปกติมีค่าใช้จ่ายส่วนแรก (Excess) $500 ต่อปีนโยบาย

ไม่ครอบคลุม: การศัลยกรรมเพื่อความงาม การรักษาทดลอง และบริการที่ไม่อยู่ในรายการ MBS ควรตรวจสอบข้อยกเว้นในนโยบายของคุณเสมอ

ขั้นตอนที่ 6: ทำความเข้าใจส่วนต่างค่าใช้จ่ายและตัวเลือก “No Gap”

“ส่วนต่าง” คือความแตกต่างระหว่างค่าใช้จ่ายที่แพทย์เฉพาะทางเรียกเก็บกับเงินคืนที่ OSHC จ่ายให้ ตัวอย่างเช่น:

• ค่าใช้จ่ายแพทย์เฉพาะทาง: $300
• อัตรา MBS: $100
• เงินคืน OSHC (85% ของ MBS): $85
• ส่วนต่างที่คุณต้องจ่าย: $215

เพื่อลดส่วนต่างค่าใช้จ่าย ให้ลอง:

• แพทย์เฉพาะทางแบบ No-Gap: แพทย์เฉพาะทางบางรายมีข้อตกลงกับผู้ให้บริการ OSHC เพื่อรับเงินคืนจาก OSHC เป็นค่าบริการเต็มจำนวน ซึ่งหายากแต่ก็คุ้มค่าที่จะสอบถาม
• คลินิกโรงพยาบาลรัฐ: ถ้าคุณรอได้ การปรึกษาแพทย์เฉพาะทางในโรงพยาบาลรัฐจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด (ไม่มีส่วนต่าง)
• ความคุ้มครองส่วนต่างจาก Extras: OSHC ไม่มี “Extras” เหมือนประกันสุขภาพเอกชน แต่ผู้ให้บริการบางรายมีบริการเสริมสำหรับทันตกรรมหรือแว่นตา—แต่ไม่ครอบคลุมส่วนต่างของแพทย์เฉพาะทาง

วิธีตรวจสอบว่าแพทย์เฉพาะทางเป็น “No Gap” หรือไม่

ติดต่อผู้ให้บริการ OSHC ของคุณและสอบถามว่ามีรายชื่อแพทย์เฉพาะทางที่เข้าร่วมโครงการ No-Gap หรือไม่ ตัวอย่างเช่น Medibank OSHC มีเครือข่าย “Medibank Members Choice” อย่างไรก็ตาม เครือข่ายนี้พบได้บ่อยสำหรับ GP และโรงพยาบาลมากกว่าแพทย์เฉพาะทาง

เคล็ดลับประหยัดเงินและเวลา

1. ขอใบส่งตัวแบบ “ทีม”: ถ้า GP ส่งคุณไปหาแพทย์เฉพาะทางคนใดคนหนึ่งแต่แพทย์คนนั้นไม่ว่าง ให้ถามว่าใบส่งตัวสามารถใช้กับแพทย์คนอื่นในคลินิกเดียวกันได้หรือไม่ ซึ่งจะช่วยให้คุณไม่ต้องขอใบส่งตัวใหม่
2. ใช้บริการสุขภาพของมหาวิทยาลัย: คลินิกมหาวิทยาลัยมักให้บริการ Bulk Billing สำหรับนักเรียนที่ถือ OSHC และมีความสัมพันธ์ที่ดีกับแพทย์เฉพาะทางในพื้นที่
3. ตรวจสอบเวลารอคิวออนไลน์: เว็บไซต์อย่าง HealthEngine หรือ HotDoc บางครั้งแสดงเวลารอคิวของแพทย์เฉพาะทาง สำหรับคลินิกโรงพยาบาลรัฐ ให้โทรสอบถามโดยตรง
4. เก็บใบเสร็จทั้งหมด: แม้ว่าคุณจะไม่ได้ยื่นเคลมทันที ให้เก็บใบเสร็จไว้อย่างน้อย 2 ปี ในกรณีที่ผู้ให้บริการ OSHC ขอตรวจสอบ
5. รู้วงเงินสูงสุดต่อปีของนโยบายคุณ: นโยบาย OSHC บางฉบับมีวงเงินสูงสุดสำหรับบริการบางอย่าง ตัวอย่างเช่น ahm OSHC มีวงเงินสูงสุด $500 ต่อปีสำหรับสิทธิประโยชน์ด้านยา แต่ไม่มีผลต่อการปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่ควรหลีกเลี่ยง

• การพบแพทย์เฉพาะทางโดยตรง: ถ้าคุณพบแพทย์เฉพาะทางโดยไม่มีใบส่งตัวจาก GP OSHC จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย คุณจะต้องจ่ายเต็มจำนวน
• ใบส่งตัวหมดอายุ: ถ้าใบส่งตัวของคุณเก่ากว่า 12 เดือน (หรือ 3 เดือนสำหรับการปรึกษาครั้งเดียว) แพทย์เฉพาะทางอาจปฏิเสธที่จะตรวจคุณ หรือการเคลมของคุณอาจถูกปฏิเสธ
• ไม่ตรวจสอบค่าใช้จ่ายแพทย์เฉพาะทาง: ควรสอบถามค่าใช้จ่ายก่อนนัดหมายเสมอ แพทย์เฉพาะทางบางคนคิดค่าบริการ $500+ สำหรับการปรึกษา 30 นาที
• ละเลยตาราง MBS: อัตรา MBS คือเกณฑ์มาตรฐาน ถ้าแพทย์เฉพาะทางคิดค่าบริการสูงกว่าอัตรา MBS คุณต้องรับผิดชอบส่วนต่างเอง

เมื่อไหร่ที่คุณอาจไม่ต้องใช้ใบส่งตัวจาก GP

มีข้อยกเว้นบางประการที่คุณสามารถพบแพทย์เฉพาะทางได้โดยไม่ต้องมีใบส่งตัวจาก GP:

• แผนกฉุกเฉิน: ถ้าคุณไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลรัฐ คุณสามารถพบแพทย์เฉพาะทาง (เช่น แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน) ได้โดยไม่ต้องมีใบส่งตัว OSHC จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในกรณีฉุกเฉิน
• แพทย์ผิวหนังสำหรับตรวจมะเร็งผิวหนัง: แพทย์ผิวหนังบางแห่งรับผู้ป่วยที่มาด้วยตนเองเพื่อตรวจผิวหนัง แต่ OSHC อาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายถ้าคุณไม่มีใบส่งตัว ตรวจสอบนโยบายของคุณ
• พยาธิวิทยาและรังสีวิทยา: คุณสามารถนัดตรวจเลือดหรือภาพถ่ายทางการแพทย์ (X-ray, MRI) ได้โดยตรงถ้า GP ของคุณให้ใบส่งตัวสำหรับการตรวจเหล่านั้น แต่ก็ยังต้องมีใบส่งตัวอยู่ดี

ทางเลือกอื่นแทนการพบแพทย์เฉพาะทาง

ถ้าคุณต้องการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายสูง ให้ลอง:

• การปรึกษาแพทย์เฉพาะทางผ่าน Telehealth: แพทย์เฉพาะทางบางคนให้บริการนัดหมายทางไกล ซึ่ง OSHC ครอบคลุมถ้าคุณมีใบส่งตัวที่ถูกต้อง Telehealth มักถูกกว่าและสะดวกกว่า
• บุคลากรทางการแพทย์ Allied Health: ถ้าปัญหาของคุณเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (เช่น ปวดหลัง) นักกายภาพบำบัดหรือหมอจัดกระดูกอาจเพียงพอ โดยทั่วไป OSHC ไม่ครอบคลุม Allied Health แต่มหาวิทยาลัยบางแห่งมีบริการฟรีหรือราคาถูก
• GP ที่มีความเชี่ยวชาญพิเศษ: GP บางคนมีการฝึกอบรมเพิ่มเติมในด้านต่างๆ เช่น ผิวหนัง หรือเวชศาสตร์การกีฬา พวกเขาสามารถจัดการกับหลายอาการได้โดยไม่ต้องส่งคุณไปพบแพทย์เฉพาะทาง

คำถามที่พบบ่อย

Q: ฉันสามารถพบแพทย์เฉพาะทางโดยไม่มีใบส่งตัวจาก GP ได้ไหม ถ้าฉันจ่ายเงินเอง?

ได้ คุณสามารถพบแพทย์เฉพาะทางได้โดยไม่มีใบส่งตัว แต่คุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด OSHC จะไม่ให้เงินคืนใดๆ เพราะระบบสาธารณสุขของออสเตรเลีย (รวมถึง OSHC) กำหนดให้ต้องมีใบส่งตัวสำหรับบริการแพทย์เฉพาะทางภายใต้ Medicare Benefits Schedule ถ้าคุณพบแพทย์เฉพาะทางโดยไม่มีใบส่งตัว คุณจะถูกถือว่าเป็น “ผู้ป่วยเอกชน” สำหรับการปรึกษานั้น และนโยบาย OSHC ของคุณจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย ควรขอใบส่งตัวจาก GP ก่อนเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าคุณสามารถยื่นเคลมได้

Q: ใบส่งตัวจาก GP ใช้ได้นานแค่ไหนสำหรับการนัดพบแพทย์เฉพาะทาง?

ระยะเวลามาตรฐานที่ใบส่งตัวจาก GP ไปยังแพทย์เฉพาะทางมีผลคือ 12 เดือนนับจากวันที่ออก แต่เฉพาะในกรณีที่ใบส่งตัวนั้นสำหรับอาการเรื้อรังหรือต่อเนื่องที่ต้องพบแพทย์หลายครั้ง สำหรับการปรึกษาครั้งเดียว (เช่น การประเมินครั้งเดียวสำหรับปัญหาเฉพาะ) ใบส่งตัวมักมีอายุ 3 เดือน หลังจากนั้น คุณต้องกลับไปพบ GP เพื่อขอใบส่งตัวใหม่ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบข้อความที่แน่นอนบนใบส่งตัวของคุณ—โดยปกติจะระบุระยะเวลาไว้ ถ้าคุณไม่แน่ใจ ให้ถาม GP ตอนที่เขียนใบส่งตัว

Q: ส่วนต่างค่าใช้จ่ายคืออะไร และฉันจะหลีกเลี่ยงได้อย่างไร?

ส่วนต่างค่าใช้จ่ายคือความแตกต่างระหว่างค่าใช้จ่ายที่แพทย์เฉพาะทางเรียกเก็บกับจำนวนเงินที่ OSHC คืนให้ ตัวอย่างเช่น ถ้าแพทย์เฉพาะทางคิดค่าบริการ $250 และอัตรา MBS คือ $100 OSHC จะคืนเงิน 85% ของ $100 ($85) ทำให้คุณต้องจ่ายส่วนต่าง $165 เพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดส่วนต่างค่าใช้จ่าย ให้ลองพบแพทย์เฉพาะทางที่เข้าร่วมโครงการ “No-Gap” กับผู้ให้บริการ OSHC ของคุณ คุณยังสามารถเลือกคลินิกโรงพยาบาลรัฐที่การปรึกษาครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด (ไม่มีส่วนต่าง) แม้ว่าเวลารอคิวนานกว่า อีกทางเลือกหนึ่งคือถามแพทย์เฉพาะทางว่าพวกเขาจะยอมรับเงินคืนจาก OSHC เป็นค่าบริการเต็มจำนวนหรือไม่—บางรายอาจยอมลดค่าใช้จ่ายให้สำหรับนักเรียนต่างชาติ สุดท้าย เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายระหว่างแพทย์เฉพาะทางต่างๆ บางรายคิดค่าบริการใกล้เคียงกับอัตรา MBS มากกว่าคนอื่น