โรคประจำตัวและ OSHC: เบาหวาน หอบหืด และโรคหัวใจ

หากคุณเป็นนักเรียนต่างชาติในออสเตรเลียที่กำลังดูแลโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน หอบหืด หรือโรคหัวใจ ข่าวดีคือ OSHC (ประกันสุขภาพนักเรียนต่างชาติ) ของคุณสามารถให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จำเป็นได้ แต่มีข้อแม้: ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับ “โรคประจำตัว” อาจทำให้การรักษาในโรงพยาบาลและการพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับโรคของคุณล่าช้า คู่มือนี้จะอธิบายว่าช่วงเวลารอคอยทำงานอย่างไร สิ่งที่ได้รับและไม่ได้รับความคุ้มครองในช่วงเวลานั้น และที่สำคัญที่สุดคือวิธีจัดการสุขภาพและการเข้าถึงยาของคุณในช่วงปีแรกที่สำคัญนี้ ไม่ว่าคุณจะเพิ่งเดินทางมาถึงหรือกำลังต่ออายุประกัน การทำความเข้าใจกฎเหล่านี้จะช่วยให้คุณประหยัดค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดและหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อสุขภาพ

โรคประจำตัวใน OSHC คืออะไร?

ในออสเตรเลีย OSHC นิยามโรคประจำตัวว่าเป็นอาการเจ็บป่วย โรค หรือภาวะใดๆ ที่คุณมีอาการหรือได้รับการรักษาภายใน 6 เดือนก่อนวันที่กรมธรรม์ OSHC ของคุณเริ่มต้น คำจำกัดความนี้ครอบคลุมถึงโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน หอบหืด และโรคหัวใจ รวมถึงปัญหาสุขภาพระยะยาวอื่นๆ ประเด็นสำคัญคือโรคดังกล่าวต้อง “ปรากฏชัด” ต่อคุณหรือแพทย์ของคุณในช่วง 6 เดือนนั้น ตัวอย่างเช่น หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 เมื่อ 5 ปีที่แล้ว ก็ถือว่าเป็นโรคประจำตัวอย่างชัดเจน หากคุณมีหอบหืดเล็กน้อยที่กำเริบขึ้นสองเดือนก่อนที่กรมธรรม์ของคุณจะเริ่ม ก็ถือว่าเข้าเกณฑ์เช่นกัน

อธิบายช่วงเวลารอคอย 12 เดือน

ผู้ให้บริการ OSHC ทุกรายในออสเตรเลีย—ahm, nib, Bupa, Medibank และ Allianz Care—กำหนดช่วงเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและการพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัว ซึ่งหมายความว่าในช่วง 12 เดือนแรกของกรมธรรม์ คุณไม่สามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับ:

• การนอนโรงพยาบาล (ของรัฐหรือเอกชน) ที่เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวของคุณโดยเฉพาะ
• การปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (เช่น แพทย์ต่อมไร้ท่อสำหรับเบาหวาน แพทย์โรคหัวใจสำหรับโรคหัวใจ)
• การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับโรคดังกล่าว
• การรักษาใดๆ ที่ถือว่า “ไม่จำเป็นเร่งด่วน” สำหรับโรคนั้น

อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลารอคอยนี้ใช้ไม่ได้กับการดูแลทุกประเภท บริการรถพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาอาการเฉียบพลัน (เช่น ภาวะหอบหืดรุนแรงหรือภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน) โดยทั่วไปจะได้รับความคุ้มครองตั้งแต่วันแรก หากคุณมีกรมธรรม์ OSHC มาตรฐาน ช่วงเวลารอคอยจะมุ่งเป้าไปที่การดูแล “ตามแผน” หรือ “ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน” สำหรับโรคประจำตัวเท่านั้น

แล้วเรื่องยาระหว่างช่วงเวลารอคอยล่ะ?

นี่เป็นประเด็นที่มักทำให้สับสน OSHC ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งอยู่ในรายการ Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) แต่ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนใช้ไม่ได้กับสิทธิประโยชน์ด้านยา คุณสามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับยาที่แพทย์สั่งสำหรับโรคประจำตัวของคุณได้ทันทีหลังจากที่กรมธรรม์เริ่มต้น ตัวอย่างเช่น หากคุณเป็นหอบหืด คุณสามารถเรียกร้องค่ายาพ่นป้องกันและพ่นบรรเทาอาการได้ตั้งแต่วันแรก เช่นเดียวกับอินซูลิน แถบตรวจน้ำตาลในเลือด และยาโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัด: โดยทั่วไป OSHC จะให้สิทธิประโยชน์ประมาณ 50 ถึง 70 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา PBS โดยมีวงเงินสูงสุดต่อปีสำหรับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลรวมประมาณ 300 ถึง 500 ดอลลาร์ต่อคน (ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการในปี 2026) ซึ่งหมายความว่าคุณยังคงต้องจ่ายส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่าย (ส่วนร่วมจ่าย PBS) แต่ OSHC จะคืนเงินให้เป็นจำนวนมาก

รายละเอียดความคุ้มครองสำหรับเบาหวาน หอบหืด และโรคหัวใจ

มาดูรายละเอียดว่า OSHC ครอบคลุมโรคเรื้อรังทั่วไปสามโรคนี้อย่างไร โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับช่วงเวลารอคอย

เบาหวาน (ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2)

การจัดการเบาหวานเกี่ยวข้องกับการพบแพทย์ทั่วไปเป็นประจำ การนัดหมายกับแพทย์ต่อมไร้ท่อผู้เชี่ยวชาญ การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด อินซูลินหรือยารับประทาน และบางครั้งการนอนโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน นี่คือสิ่งที่ OSHC ครอบคลุม:

• การพบแพทย์ทั่วไป: ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก คุณสามารถพบแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม หรือคุณสามารถพบแพทย์ทั่วไปเอกชนและขอคืนเงิน 85% ของค่า MBS ซึ่งจำเป็นสำหรับการจัดการและการสั่งยาอย่างต่อเนื่อง
• การพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: ไม่ครอบคลุมในช่วง 12 เดือนแรกหากเกี่ยวข้องกับเบาหวาน หลังจากช่วงเวลารอคอย คุณสามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับการปรึกษาแพทย์ต่อมไร้ท่อได้
• การรักษาในโรงพยาบาล: ไม่ครอบคลุมสำหรับการนอนโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานในช่วงเวลารอคอย หลังจาก 12 เดือน การรักษาในโรงพยาบาลของรัฐจะครอบคลุมภายใต้ OSHC ของคุณ
• ยา: อินซูลิน กลูคากอน แถบตรวจ และยาเบาหวานอื่นๆ ที่อยู่ในรายการ PBS ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก (ขึ้นอยู่กับวงเงินค่ารักษาพยาบาล) ตัวอย่างเช่น ในปี 2026 ใบสั่งยาอินซูลินอาจมีค่าประมาณ 30 ดอลลาร์หลังจากได้รับสิทธิประโยชน์จาก OSHC ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการของคุณ
• อุปกรณ์ต่อเนื่อง: เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือด ปั๊มอินซูลิน และเครื่องตรวจวัดน้ำตาลแบบต่อเนื่อง (CGM) โดยทั่วไปไม่ครอบคลุมโดย OSHC เนื่องจากไม่ได้อยู่ในรายการ PBS คุณต้องนำมาจากบ้านหรือซื้อเอง

เคล็ดลับปฏิบัติสำหรับเบาหวาน: ก่อนเดินทางมาถึงออสเตรเลีย ควรเตรียมอินซูลินและแถบตรวจอย่างน้อยสามเดือนติดตัวไว้ สิ่งนี้จะช่วยให้คุณมีเวลาในการจัดการระบบการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล นอกจากนี้ ควรลงทะเบียนกับคลินิกแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing ใกล้ที่พักของคุณเพื่อเริ่มการดูแลทันที

หอบหืด

การจัดการหอบหืดเน้นที่ยาพ่นป้องกัน (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ยาพ่นบรรเทาอาการ (เช่น เวนโทลิน) และการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับกรณีรุนแรง OSHC ครอบคลุม:

• การพบแพทย์ทั่วไป: ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก แพทย์ทั่วไปสามารถสั่งยาหอบหืดของคุณและจัดทำแผนปฏิบัติการสำหรับหอบหืด (Asthma Action Plan)
• การพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: ไม่ครอบคลุมในช่วง 12 เดือนแรกหากเกี่ยวข้องกับหอบหืด หลังจากนั้น คุณสามารถพบแพทย์ระบบทางเดินหายใจผู้เชี่ยวชาญได้
• การรักษาในโรงพยาบาล: ไม่ครอบคลุมสำหรับการนอนโรงพยาบาลตามแผน (เช่น สำหรับการจัดการหอบหืดรุนแรง) ในช่วงเวลารอคอย การนอนโรงพยาบาลฉุกเฉินสำหรับอาการหอบหืดเฉียบพลันจะครอบคลุมตั้งแต่วันแรกภายใต้บริการรถพยาบาลฉุกเฉินและแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐ
• ยา: ยาพ่น ยาสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และยาหอบหืดอื่นๆ ที่อยู่ในรายการ PBS ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก ตัวอย่างเช่น ยาพ่นเวนโทลินอาจมีค่าประมาณ 15 ดอลลาร์หลังจากได้รับสิทธิประโยชน์จาก OSHC ในปี 2026
• บริการสุขภาพ allied health: กายภาพบำบัดหรือการบำบัดระบบทางเดินหายใจสำหรับการจัดการหอบหืดไม่ครอบคลุมโดย OSHC คุณอาจพิจารณาประกันสุขภาพเอกชนเพิ่มเติมหรือจ่ายเอง

เคล็ดลับปฏิบัติสำหรับหอบหืด: นำยาพ่นที่คุณใช้เป็นประจำติดตัวมาอย่างน้อยสามเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล นอกจากนี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีแผนปฏิบัติการสำหรับหอบหืดเป็นลายลักษณ์อักษรจากแพทย์ทั่วไปก่อนออกเดินทาง เนื่องจากแพทย์ในออสเตรเลียอาจขอให้ดู

โรคหัวใจ (เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว)

การจัดการโรคหัวใจรวมถึงยา (ยาลดความดันโลหิต ยาสแตติน ยาเบต้าบล็อกเกอร์) การตรวจสุขภาพเป็นประจำ และการรักษาที่อาจต้องมีการแทรกแซง เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัด OSHC ครอบคลุม:

• การพบแพทย์ทั่วไป: ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก แพทย์ทั่วไปของคุณสามารถตรวจวัดความดันโลหิต สั่งยา และส่งต่อผู้เชี่ยวชาญได้
• การพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: ไม่ครอบคลุมในช่วง 12 เดือนแรกสำหรับโรคหัวใจ หลังจากนั้น คุณสามารถพบแพทย์โรคหัวใจได้
• การรักษาในโรงพยาบาล: ไม่ครอบคลุมสำหรับการผ่าตัดหัวใจตามแผนหรือการนอนโรงพยาบาลในช่วงเวลารอคอย การรักษาฉุกเฉินสำหรับอาการหัวใจวายหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะครอบคลุมตั้งแต่วันแรกในโรงพยาบาลของรัฐ
• ยา: ยาโรคหัวใจส่วนใหญ่ที่อยู่ในรายการ PBS ครอบคลุมตั้งแต่วันแรก ตัวอย่างเช่น ยาอะทอร์วาสแตตินสำหรับหนึ่งเดือนอาจมีค่าประมาณ 20 ดอลลาร์หลังจากได้รับสิทธิประโยชน์จาก OSHC ในปี 2026
• การตรวจวินิจฉัย: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การทดสอบสมรรถภาพหัวใจ และการตรวจเลือดที่แพทย์ทั่วไปสั่งจะครอบคลุมภายใต้ MBS ตั้งแต่วันแรก อย่างไรก็ตาม หากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสั่งตรวจเหล่านี้ในช่วงเวลารอคอย คุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเอง

เคล็ดลับปฏิบัติสำหรับโรคหัวใจ: หากคุณใช้ยาหลายชนิด ให้นำยาติดตัวมาอย่างน้อยสามเดือนพร้อมรายการยาโดยละเอียด (ใช้ชื่อสามัญ) เพื่อแสดงให้แพทย์ทั่วไปในออสเตรเลียดู สิ่งนี้ช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการสั่งยา

กลยุทธ์ในการจัดการโรคของคุณในช่วงเวลารอคอย

ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนอาจดูน่ากังวล แต่ด้วยการวางแผนอย่างรอบคอบ คุณสามารถรักษาสุขภาพของคุณได้โดยไม่ต้องเสียเงินมากมาย นี่คือกลยุทธ์ที่สามารถนำไปปฏิบัติได้

1. นำยาจากบ้านมาให้เพียงพอ

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการหลีกเลี่ยงการขาดยาในช่วงเวลารอคอยคือการนำยาสำหรับโรคเรื้อรังของคุณจากประเทศบ้านเกิดติดตัวมาอย่างน้อยสามเดือน ซึ่งได้รับอนุญาตภายใต้กฎศุลกากรของออสเตรเลียตราบใดที่ยาเป็นสำหรับใช้ส่วนตัว อยู่ในบรรจุภัณฑ์เดิม และมีใบสั่งยาหรือจดหมายจากแพทย์ติดมาด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยเบาหวานควรนำอินซูลิน แถบตรวจ และเครื่องวัดน้ำตาลสำรอง ผู้ป่วยหอบหืดควรนำยาพ่นป้องกันและยาพ่นบรรเทาอาการ ผู้ป่วยโรคหัวใจควรนำยาเม็ดที่แพทย์สั่งทั้งหมด

2. ลงทะเบียนกับแพทย์ทั่วไปแบบ Bulk-Billing ทันที

คลินิกแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing จะไม่คิดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการปรึกษามาตรฐาน คลินิกเหล่านี้มีอยู่ทั่วไปในเมืองใหญ่ เช่น ซิดนีย์ เมลเบิร์น บริสเบน และเพิร์ธ การใช้แพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing ช่วยให้คุณสามารถตรวจสุขภาพเป็นประจำสำหรับโรคของคุณได้โดยไม่ต้องจ่ายเงินล่วงหน้า แพทย์ทั่วไปยังสามารถเขียนใบสั่งยาสำหรับยาของคุณ ซึ่งคุณสามารถเรียกร้องผ่าน OSHC ที่ร้านขายยาได้ ค้นหา “bulk-billing GP near me” เมื่อคุณมาถึง

3. ทำความเข้าใจวงเงินสิทธิประโยชน์ด้านยาของคุณ

ผู้ให้บริการ OSHC แต่ละรายมีวงเงินสิทธิประโยชน์ด้านยา ตัวอย่างเช่น ในปี 2026 ahm เสนอ 50 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา โดยมีวงเงินสูงสุดต่อปี 300 ดอลลาร์ต่อคน nib ให้ 70 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา โดยมีวงเงินสูงสุดต่อปี 500 ดอลลาร์ Bupa และ Medibank มีโครงสร้างที่คล้ายคลึงกัน วงเงินเหล่านี้ใช้ต่อปีกรมธรรม์ (โดยปกติ 12 เดือนนับจากวันที่เริ่มต้น) สำหรับโรคเรื้อรังที่ต้องใช้ยาหลายชนิดในแต่ละเดือน วงเงินรายปีอาจถึงได้อย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่น หากคุณต้องการใบสั่งยาสองใบต่อเดือน (เช่น อินซูลินและยาโรคหัวใจ) คุณอาจถึงวงเงิน 300 ดอลลาร์ภายในสามถึงสี่เดือน หลังจากนั้น คุณจะต้องจ่ายส่วนร่วมจ่าย PBS เต็มจำนวน (ประมาณ 30 ถึง 50 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยาในปี 2026) ด้วยตนเอง ดังนั้น ควรวางแผนใช้สิทธิประโยชน์ด้านยาของคุณอย่างมีกลยุทธ์ เช่น เรียกร้องค่ายาที่แพงที่สุดก่อน

4. ใช้บริการฉุกเฉินอย่างชาญฉลาด

สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคของคุณ (เช่น ภาวะหอบหืดรุนแรง ภาวะกรดคีโตนจากเบาหวาน อาการหัวใจวาย) อย่าลังเลที่จะโทร 000 เพื่อเรียกรถพยาบาล OSHC ครอบคลุมการขนส่งรถพยาบาลฉุกเฉินตั้งแต่วันแรก แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐก็ครอบคลุมสำหรับการรักษาฉุกเฉินเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการใช้โรงพยาบาลที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉินในช่วงเวลารอคอย เนื่องจากการนอนโรงพยาบาลตามแผนสำหรับโรคประจำตัวของคุณจะไม่ได้รับความคุ้มครอง

5. พิจารณาแผนการจัดการสุขภาพ

แพทย์ทั่วไปบางคนสามารถช่วยคุณจัดทำแผนการจัดการโรคเรื้อรัง (Chronic Disease Management Plan หรือเดิมเรียกว่า GP Management Plan) สำหรับโรค เช่น เบาหวานและโรคหัวใจ แผนนี้ช่วยให้คุณสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพ allied health ได้สูงสุดห้าครั้งต่อปี เช่น การพบนักโภชนาการหรือนักกายภาพบำบัด โดยได้รับเงินคืนจาก Medicare อย่างไรก็ตาม OSHC ไม่ครอบคลุมบริการ allied health ดังนั้นคุณจะต้องจ่ายเองหรือตรวจสอบว่าผู้ให้บริการของคุณเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมหรือไม่ (ซึ่งหาได้ยากสำหรับ OSHC) ถึงกระนั้น แผนนี้สามารถช่วยประสานงานการดูแลของคุณกับแพทย์ทั่วไปได้

6. เก็บเวชระเบียนทั้งหมดไว้

หากคุณต้องการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับโรคประจำตัวหลังจากช่วงเวลารอคอย ผู้ให้บริการของคุณอาจขอหลักฐานว่าโรคของคุณคงที่และไม่ได้เพิ่งเกิดขึ้น เก็บสำเนาเวชระเบียนจากประเทศบ้านเกิดของคุณ รวมถึงการวินิจฉัย ประวัติการรักษา และรายการยา เอกสารเหล่านี้ยังช่วยให้แพทย์ทั่วไปในออสเตรเลียเข้าใจโรคของคุณได้อย่างรวดเร็ว

ทางเลือกและวิธีแก้ไขอื่นๆ

หากช่วงเวลารอคอย 12 เดือนเป็นอุปสรรคสำคัญ ให้พิจารณาทางเลือกเหล่านี้

อัปเกรดเป็นกรมธรรม์ OSHC ที่สูงขึ้น

ผู้ให้บริการ OSHC บางรายเสนอกรมธรรม์ “ครอบคลุม” หรือ “พลัส” ที่รวมบริการเพิ่มเติม เช่น ทันตกรรม สายตา และกายภาพบำบัดแบบจำกัด อย่างไรก็ตาม การอัปเกรดเหล่านี้แทบจะไม่ช่วยลดช่วงเวลารอคอยสำหรับโรคประจำตัว ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนเป็นข้อกำหนดด้านกฎระเบียบมาตรฐานภายใต้กฎหมายประกันสุขภาพของออสเตรเลียสำหรับกรมธรรม์ OSHC ทั้งหมด ไม่มีผู้ให้บริการรายใดสามารถยกเว้นช่วงเวลารอคอยสำหรับโรคประจำตัวได้

พิจารณากรมธรรม์ประกันสุขภาพเอกชนระยะสั้น

หากคุณย้ายไปออสเตรเลียเพื่อเรียนหลักสูตรระยะสั้น (เช่น น้อยกว่า 12 เดือน) และมีโรคเรื้อรัง กรมธรรม์ OSHC มาตรฐานอาจทำให้คุณไม่ได้รับความคุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคของคุณ ในกรณีนี้ คุณอาจพิจารณากรมธรรม์ประกันสุขภาพเอกชนเสริมที่ครอบคลุมการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคประจำตัวตั้งแต่วันแรก ซึ่งมีให้จากบริษัทประกันในออสเตรเลีย เช่น HCF หรือ HBF แต่มีราคาแพง (มัก 200–400 ดอลลาร์ต่อเดือนในปี 2026) และไม่จำเป็นสำหรับวีซ่าของคุณ นักเรียนส่วนใหญ่ยังคงใช้ OSHC และจัดการกับการดูแลโดยแพทย์ทั่วไป

ใช้บริการ Telehealth

ในช่วงเวลารอคอย คุณสามารถใช้บริการปรึกษาแพทย์ทั่วไปทางไกล (มักเป็นแบบ bulk-billing) สำหรับการทบทวนยาและคำแนะนำ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณอยู่ในพื้นที่ห่างไกลหรือมีปัญหาด้านการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตาม Telehealth ไม่สามารถแทนที่การดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับโรคที่ซับซ้อนได้

ขอความช่วยเหลือจากบริการสุขภาพของมหาวิทยาลัย

มหาวิทยาลัยในออสเตรเลียหลายแห่งมีบริการสุขภาพในมหาวิทยาลัยที่ให้บริการปรึกษาแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing และยาลดราคา ตัวอย่างเช่น University of Melbourne Health Service หรือ Sydney University Health Service สามารถให้การดูแลโรคเรื้อรังในราคาย่อมเยา บริการเหล่านี้มักคุ้นเคยกับ OSHC และสามารถช่วยคุณนำทางช่วงเวลารอคอยได้

ตัวอย่างจากชีวิตจริง

ตัวอย่างที่ 1: เบาหวาน

มาเรีย นักศึกษาวัย 24 ปีจากบราซิลที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 เดินทางมาถึงซิดนีย์ เธอนำอินซูลินและแถบตรวจติดตัวมาสามเดือน เธอลงทะเบียนกับแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing ใกล้มหาวิทยาลัยของเธอ ในช่วง 12 เดือนแรก แพทย์ทั่วไปของเธอสั่งอินซูลินเติม ซึ่งเธอเรียกร้องผ่านกรมธรรม์ nib OSHC ของเธอ (สูงสุด 70 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา) หลังจากสามเดือน เธอถึงวงเงินค่ารักษาพยาบาลรายปี 500 ดอลลาร์ จากนั้นเธอจ่ายส่วนร่วมจ่าย PBS เต็มจำนวนประมาณ 30 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยาสำหรับช่วงที่เหลือของปี เธอหลีกเลี่ยงการพบแพทย์ต่อมไร้ท่อผู้เชี่ยวชาญจนกว่าจะพ้นช่วงเวลารอคอย หลังจาก 12 เดือน เธอพบแพทย์ต่อมไร้ท่อและเรียกร้องคืน 85% ของค่า MBS

ตัวอย่างที่ 2: หอบหืด

อาเหม็ด นักศึกษาวัย 30 ปีจากซาอุดีอาระเบียที่มีหอบหืดระดับปานกลาง เดินทางมาถึงเมลเบิร์น เขานำยาพ่นป้องกันและยาพ่นบรรเทาอาการติดตัวมาสามเดือน เขาพบแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing ซึ่งจัดทำแผนปฏิบัติการสำหรับหอบหืดให้เขา ในเดือนที่ 6 เขามีอาการหอบหืดเฉียบพลัน จึงเรียกรถพยาบาลและถูกนำส่งแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐ ค่ารถพยาบาลและการรักษาฉุกเฉินครอบคลุมโดยกรมธรรม์ ahm OSHC ของเขา เขายังคงเรียกร้องค่ายาพ่นโดยใช้สิทธิประโยชน์ด้านยาของเขา หลังจาก 12 เดือน เขาพบแพทย์ระบบทางเดินหายใจผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจติดตาม

ตัวอย่างที่ 3: โรคหัวใจ

จอห์น นักศึกษาวัย 40 ปีจากจีนที่มีความดันโลหิตสูงและประวัติหัวใจวาย เดินทางมาถึงบริสเบน เขานำยาเม็ดลดความดันโลหิตและยาสแตตินติดตัวมาสามเดือน เขาลงทะเบียนกับแพทย์ทั่วไปแบบ bulk-billing ซึ่งตรวจวัดความดันโลหิตและต่อใบสั่งยาให้เขา ในเดือนที่ 4 เขามีอาการเจ็บหน้าอกและไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐ เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและได้รับยา การไปพบแพทย์ฉุกเฉินครอบคลุม แต่การทำหลอดเลือดหัวใจตามแผนใดๆ จะไม่ครอบคลุมจนกว่าจะครบ 12 เดือน เขาจัดการกับโรคด้วยยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตจนกว่าช่วงเวลารอคอยจะสิ้นสุดลง

คำถามที่พบบ่อย

ถาม: จะเกิดอะไรขึ้นหากฉันต้องการการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคประจำตัวของฉันในช่วงเวลารอคอย 12 เดือน?

หากคุณต้องการการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินสำหรับอาการเฉียบพลันของโรคประจำตัวของคุณ (เช่น ภาวะหอบหืดรุนแรง ภาวะกรดคีโตนจากเบาหวาน หรือหัวใจวาย) OSHC ของคุณจะครอบคลุมค่ารถพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลของรัฐตั้งแต่วันแรก อย่างไรก็ตาม หากการนอนโรงพยาบาลเป็นไปตามแผนหรือไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน (เช่น สำหรับการผ่าตัดตามนัดหรือหัตถการเฉพาะทาง) จะไม่ครอบคลุมในช่วงเวลารอคอย คุณจะต้องจ่ายค่านอนโรงพยาบาลและการรักษาเองหรือเลื่อนออกไปจนกว่าจะครบ 12 เดือน ในบางกรณี โรงพยาบาลของรัฐอาจยังคงรักษาคุณในฐานะผู้ป่วยของรัฐโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายหากอาการเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ขึ้นอยู่กับนโยบายของโรงพยาบาล โทรสายด่วนฉุกเฉินของผู้ให้บริการ OSHC ของคุณเพื่อขอคำแนะนำเสมอ

ถาม: ฉันสามารถเปลี่ยนผู้ให้บริการ OSHC เพื่อหลีกเลี่ยงช่วงเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคประจำตัวได้หรือไม่?

ไม่ได้ การเปลี่ยนผู้ให้บริการ OSHC ไม่ได้รีเซ็ตหรือยกเว้นช่วงเวลารอคอยสำหรับโรคประจำตัว ผู้ให้บริการ OSHC ทุกรายในออสเตรเลียต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบเดียวกัน: ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคใดๆ ที่เป็นโรคประจำตัวก่อนวันที่กรมธรรม์ของคุณเริ่มต้น หากคุณเปลี่ยนผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการรายใหม่จะใช้ช่วงเวลารอคอย 12 เดือนใหม่สำหรับโรคประจำตัวของคุณ โดยเริ่มจากวันที่กรมธรรม์ใหม่ของคุณเริ่มต้น ซึ่งหมายความว่าคุณอาจสูญเสียความคืบหน้าที่คุณทำไว้ในช่วงเวลารอคอย ดังนั้น โดยทั่วไปแล้ว ควรอยู่กับผู้ให้บริการรายเดิมของคุณอย่างน้อย 12 เดือน เว้นแต่คุณจะเปลี่ยนไปอยู่ในหมวดหมู่วีซ่าอื่น หากคุณจำเป็นต้องเปลี่ยน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการขาดช่วงของความคุ้มครองเพื่อรักษาความต่อเนื่อง

ถาม: มีข้อยกเว้นสำหรับช่วงเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคประจำตัวหรือไม่?

มี ข้อยกเว้นบางประการ ช่วงเวลารอคอยใช้ไม่ได้กับบริการรถพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินสำหรับอาการเฉียบพลันของโรคประจำตัวของคุณ นอกจากนี้ หากคุณเป็นนักเรียนที่เคยถือ OSHC กับผู้ให้บริการรายอื่นมาก่อนและคุณย้ายไปยังกรมธรรม์ใหม่โดยไม่มีการขาดช่วงของความคุ้มครอง ผู้ให้บริการรายใหม่อาจนับเวลาที่คุณรับใช้ไปแล้วในระหว่างช่วงเวลารอคอย ตัวอย่างเช่น หากคุณรับใช้ 6 เดือนของช่วงเวลารอคอยกับผู้ให้บริการ A และย้ายไปยังผู้ให้บริการ B ผู้ให้บริการ B อาจยอมรับ 6 เดือนนั้นและกำหนดให้คุณต้องรับใช้อีกเพียง 6 เดือนเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของผู้ให้บริการและต้องมีหลักฐานของความคุ้มครองต่อเนื่อง นอกจากนี้ หากคุณอยู่ในวีซ่านักเรียนสำหรับหลักสูตรที่สั้นกว่า 12 เดือน คุณอาจยังต้องรับใช้ช่วงเวลารอคอยเต็มจำนวน แต่คุณสามารถขอการยกเว้นจากผู้ให้บริการของคุณโดยพิจารณาจากความจำเป็นทางการแพทย์ สอบถามผู้ให้บริการของคุณเป็นลายลักษณ์อักษรเสมอ

ถาม: ฉันจะเรียกร้องค่ายาสำหรับโรคประจำตัวของฉันก่อนที่ช่วงเวลารอคอยจะสิ้นสุดได้อย่างไร?

การเรียกร้องค่ายานั้นตรงไปตรงมา เมื่อคุณมีใบสั่งยาที่ถูกต้องจากแพทย์ทั่วไปในออสเตรเลีย (หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลังจากช่วงเวลารอคอย) ให้นำไปที่ร้านขายยาที่เข้าร่วมโครงการ PBS ชำระค่ายาที่เคาน์เตอร์ร้านขายยา จากนั้นยื่นคำร้องต่อผู้ให้บริการ OSHC ของคุณเพื่อขอเงินคืน ผู้ให้บริการส่วนใหญ่อนุญาตให้ยื่นคำร้องออนไลน์ผ่านแอปหรือเว็บไซต์ของพวกเขา คุณจะต้องอัปโหลดสำเนาใบเสร็จจากร้านขายยาและใบสั่งยา สิทธิประโยชน์ที่คุณได้รับขึ้นอยู่กับวงเงินค่ารักษาพยาบาลของผู้ให้บริการของคุณ ตัวอย่างเช่น หากใบสั่งยาของคุณมีค่าใช้จ่าย 40 ดอลลาร์และผู้ให้บริการของคุณครอบคลุม 50 ดอลลาร์ต่อใบสั่งยา คุณจะได้รับคืน 40 ดอลลาร์ (เต็มจำนวน) หากคุณยังไม่ถึงวงเงินรายปีของคุณ หากวงเงินของคุณหมดแล้ว คุณจะไม่ได้รับอะไรเลย ตรวจสอบตารางสิทธิประโยชน์ด้านยาของผู้ให้บริการของคุณสำหรับวงเงินล่าสุดเสมอ (ข้อมูลปี 2026 มีอยู่ในเว็บไซต์ของผู้ให้บริการแต่ละราย)