MBS Fee Schedule คืออะไร? คำนวณเงินคืน OSHC อย่างไร

MBS (Medicare Benefits Schedule) คือรายการค่าบริการทางการแพทย์ที่รัฐบาลออสเตรเลียกำหนดขึ้น โดยระบุว่าสำหรับบริการแต่ละประเภท Medicare จะจ่ายค่าบริการเท่าไร เงินคืนจาก OSHC จะคำนวณจากเปอร์เซ็นต์ของค่า MBS ไม่ใช่จากจำนวนเงินที่คุณจ่ายจริง สมมติว่าคุณไปหา GP ที่ Burwood และถูกคิดค่าบริการ $90 ประกันสุขภาพนักเรียนของคุณจะไม่สนใจ $90 นั้นตอนคิดเงินคืน แต่จะดูที่ค่า MBS สำหรับบริการนั้น — ซึ่งปกติอยู่ที่ประมาณ $42 — แล้วคืนเงินให้คุณเป็นเปอร์เซ็นต์ของตัวเลขนั้น ส่วนที่เกินจากค่า MBS คุณต้องจ่ายเอง นี่คือสาเหตุหลักที่นักเรียนหลายคนได้เงินคืนน้อยกว่าที่คิด

ข้อควรจำ

• เงินคืน OSHC คำนวณจากค่า MBS ไม่ใช่บิลที่คุณจ่ายจริง
• บริการทางการแพทย์แต่ละประเภทมีหมายเลข MBS item และค่า MBS ที่แน่นอน
• การพบ GP ทั่วไป (item 23) มีค่า MBS อยู่ที่ $42.75 ในปี 2026
• ประกัน OSHC ส่วนใหญ่ครอบคลุม 100% ของค่า MBS สำหรับการพบ GP และผู้เชี่ยวชาญ
• ส่วนต่างระหว่างค่าบริการที่หมอเรียกเก็บกับค่า MBS เป็นความรับผิดชอบของคุณ
• ใช้ MBS Online (www.mbsonline.gov.au) เพื่อตรวจสอบค่าใช้จ่ายของแต่ละ item
• การยื่นเคลมใช้เวลา 3–10 วันทำการ ขึ้นอยู่กับบริษัทประกัน

---

MBS คืออะไรกันแน่?

Medicare Benefits Schedule จัดทำโดยกรมสุขภาพและผู้สูงอายุแห่งออสเตรเลีย (Australian Department of Health and Aged Care) โดยระบุหมายเลข item หลายพันรายการ — แต่ละรายการสอดคล้องกับบริการทางการแพทย์ หัตถการ หรือการตรวจเฉพาะ — และกำหนดค่าใช้จ่ายที่รัฐบาลกำหนดไว้สำหรับแต่ละรายการ ตารางนี้จะถูกปรับปรุงอย่างน้อยปีละครั้ง (ปกติในเดือนพฤศจิกายน) เพื่อให้สอดคล้องกับอัตราเงินเฟ้อ สำหรับปี 2026 การพบแพทย์ทั่วไประดับ B (GP) คือ item 23 มีค่าใช้จ่าย $42.75 การพบผู้เชี่ยวชาญครั้งแรก (specialist) คือ item 104 มีค่าใช้จ่าย $97.65

Medicare ใช้ค่าใช้จ่ายเหล่านี้ในการคำนวณผลประโยชน์ที่จ่ายให้กับผู้อยู่อาศัยชาวออสเตรเลีย บริษัทประกันเอกชน — รวมถึงผู้ให้บริการ OSHC — ก็พึ่งพา MBS อย่างมากในการกำหนดจำนวนเงินที่จะคืนให้คุณ

---

OSHC ใช้ MBS เป็นเกณฑ์อย่างไร

เมื่อคุณมีประกัน OSHC จาก Bupa, Medibank, Allianz Care, nib หรือ AHM บริษัทประกันไม่ได้สัญญาว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่หมอเรียกเก็บ แต่สัญญาว่าจะครอบคลุม เปอร์เซ็นต์ของค่า MBS สำหรับบริการที่ระบุไว้ ซึ่งเป็นโครงสร้างเดียวกับที่ Medicare ใช้กับพลเมืองออสเตรเลีย เหตุผลคือค่าใช้จ่ายที่รัฐบาลกำหนดนั้นสะท้อนถึงต้นทุนที่สมเหตุสมผลสำหรับบริการนั้น

ประกัน OSHC แบบครอบคลุมส่วนใหญ่ระบุว่าจะจ่าย “100% ของค่า MBS” สำหรับการพบ GP และผู้เชี่ยวชาญ การตรวจทางพยาธิวิทยา และการเอกซเรย์ บริการอื่นๆ — เช่น กายภาพบำบัดหรือทันตกรรม — อาจไม่ได้ผูกกับ MBS เลย และมีวงเงินจำกัดต่อปี ($300–$600 ขึ้นอยู่กับบริษัทประกัน) MBS คือกระดูกสันหลังสำหรับการรักษาพยาบาลนอกโรงพยาบาลและการพบแพทย์ในโรงพยาบาล

---

ตัวอย่างการคำนวณเงินคืนจริง: GP และผู้เชี่ยวชาญ

มาดูสองสถานการณ์ทั่วไปสำหรับนักเรียนในเมลเบิร์น

พบ GP – item 23
คุณนัดหมายที่คลินิกการแพทย์ใน Carlton ใกล้ University of Melbourne คลินิกคิดค่าบริการส่วนตัว $90 สำหรับการปรึกษา 15 นาทีมาตรฐาน (item 23) ค่า MBS สำหรับ item 23 คือ $42.75

บริษัทประกันของคุณ (สมมติว่า Allianz Care) จ่าย 100% ของค่า MBS — ดังนั้น $42.75 จะเข้าบัญชีธนาคารของคุณเมื่อดำเนินการเคลมเสร็จ คุณต้องจ่ายส่วนที่เหลือ $47.25 เอง $47.25 นั้นคือ “ส่วนต่าง” (gap)

พบผู้เชี่ยวชาญครั้งแรก – item 104
คุณต้องพบแพทย์ผิวหนังใน Parramatta พวกเขาคิดค่าบริการ $210 สำหรับการปรึกษาครั้งแรก ค่า MBS item 104 คือ $97.65 ถ้าประกัน nib OSHC ของคุณครอบคลุม 100% ของค่า MBS สำหรับการพบผู้เชี่ยวชาญ เงินคืนจะเท่ากับ $97.65 พอดี คุณต้องจ่าย $112.35 เอง

ประกัน OSHC บางประเภท โดยเฉพาะแบบเก่าหรือแบบประหยัด อาจคืนเงินเพียง 85% ของค่า MBS ในกรณีนั้น เงินคืนสำหรับการพบ GP จะเท่ากับ 85% × $42.75 = $36.34 ทำให้คุณต้องจ่ายส่วนต่าง $53.66 ควรตรวจสอบตารางผลประโยชน์ทางการแพทย์ (Medical Benefits Schedule) ในเอกสารข้อมูลผลิตภัณฑ์ (PDS) ของประกันคุณเสมอ

---

ทำไมคุณถึงได้เงินคืนน้อยกว่าที่จ่าย: ส่วนต่าง MBS

คลินิกการแพทย์ในออสเตรเลียมีอิสระในการกำหนดค่าใช้จ่ายของตัวเอง และคุณจะพบว่าหมอหลายคนเรียกเก็บเงินสูงกว่าอัตรา MBS มาก ซึ่งพบได้บ่อยมากในย่านมหาวิทยาลัยที่มีความต้องการสูงและเวลานัดหมายจำกัด ส่วนต่างระหว่างค่าบริการที่หมอเรียกเก็บกับค่า MBS เป็นค่าใช้จ่ายของคุณทั้งหมด — นี่คือ ส่วนต่าง MBS (MBS gap)

ไม่มีเพดานสำหรับส่วนต่างนี้ GP ใน Ultimo ใกล้ UTS อาจเรียกเก็บ $95 ในขณะที่คลินิก bulk-billing ใน Footscray อาจเรียกเก็บเท่ากับค่า MBS พอดี (หรือไม่คิดเพิ่มสำหรับผู้ถือ Medicare แต่ในฐานะนักเรียนต่างชาติ คุณไม่มี Medicare) ถ้าคุณหาหมอที่รับ bulk bill ผู้ป่วย OSHC โดยตรงได้ คุณจะไม่ต้องจ่ายส่วนต่างเลย แต่หายากมาก คลินิกส่วนใหญ่รอบ Clayton (Monash) หรือ Kensington (UNSW) คิดส่วนต่าง $35–$55 สำหรับการปรึกษามาตรฐาน

ข้อมูลติดตามของ UNILINK จากปี 2025 แสดงให้เห็นว่า 82% ของการพบ GP ของนักเรียนต่างชาติมีส่วนต่างเฉลี่ย $42 สำหรับการพบผู้เชี่ยวชาญ ส่วนต่างเฉลี่ยอยู่ที่ $98

---

วิธีตรวจสอบค่า MBS ด้วยตัวเอง

อย่าพึ่งพาให้บริษัทประกันบอกค่า MBS สำหรับ item ใด item หนึ่ง — คุณสามารถตรวจสอบได้ด้วยตัวเองก่อนนัดหมายเพื่อไม่ให้มีเซอร์ไพรส์

เข้าไปที่ MBS Online (www.mbsonline.gov.au) ซึ่งดำเนินการโดยกรมสุขภาพ เว็บไซต์นี้ให้คุณค้นหาด้วยหมายเลข item หรือคำสำคัญ คุณจะเห็นค่าใช้จ่ายปัจจุบันที่ระบุไว้ข้างแต่ละ item คั่นหน้าไว้เลย

ถ้าใบตรวจพยาธิวิทยาของคุณระบุ “item 65070” สำหรับการตรวจเลือด คุณสามารถป้อนลงใน MBS Online และเห็นค่าใช้จ่าย $14.70 จากนั้นคุณจะรู้ว่าบริษัทประกันของคุณจะจ่าย 100% หรือ 85% ของจำนวนนั้น ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองของคุณ

---

แต่ละบริษัทประกันหลักจัดการเงินคืน MBS อย่างไร

ผู้ให้บริการ OSHC ทั้งห้ารายใช้ MBS แต่เปอร์เซ็นต์และเงื่อนไขแตกต่างกันเล็กน้อย

• Bupa: 100% ของค่า MBS · 100% ของค่า MBS · เฉพาะนอกโรงพยาบาล; ส่วนต่างในโรงพยาบาลมีผลหากต้องนอนโรงพยาบาล
• Medibank: 100% ของค่า MBS · 100% ของค่า MBS · มีผลประโยชน์ขั้นต่ำสำหรับการพบ GP หากค่า MBS ต่ำกว่า $50
• Allianz Care: 100% ของค่า MBS · 100% ของค่า MBS · อาจมีค่าใช้จ่ายส่วนแรก (excess) รายปีสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
• nib: 100% ของค่า MBS (แผนส่วนใหญ่) · 100% ของค่า MBS · แบบประหยัดอาจจ่าย 85% สำหรับบริการเสริมบางประเภท
• AHM: 100% ของค่า MBS · 100% ของค่า MBS · โครงสร้างเดียวกับ Medibank (AHM คือแบรนด์ประหยัดของ Medibank)

บริษัทประกันทั้งหมดดำเนินการเคลมนอกโรงพยาบาลภายใน 5–10 วันทำการ หากคุณยื่นผ่านแอปของพวกเขา ใบเสร็จแบบกระดาษอาจใช้เวลาสูงสุด 15 วันทำการ

---

ตัวอย่างทีละขั้นตอน: การพบ GP $90, MBS Item 23

คุณเรียนอยู่ที่ UQ St Lucia และเริ่มเจ็บคอ คุณไปพบ GP ใกล้ๆ ใน Dutton Park คลินิกคิดค่าบริการ $90 สำหรับการปรึกษาสั้นๆ พนักงานส่งใบแจ้งหนี้ให้คุณพร้อมหมายเลข item 23

• ค่า MBS สำหรับ item 23: $42.75
• เงินคืน OSHC (Bupa) ของคุณ: 100% × $42.75 = $42.75
• ส่วนต่างของคุณ: $90 – $42.75 = $47.25

คุณจ่ายเต็ม $90 ที่เคาน์เตอร์ อัปโหลดใบเสร็จไปที่แอป MyBupa ในเย็นวันนั้น และ $42.75 จะเข้าบัญชีธนาคารออสเตรเลียของคุณภายใน 5 วันทำการ $47.25 หายไปตลอดกาล นี่คือวิธีการทำงานของการพบ GP ทุกครั้ง เว้นแต่คลินิกจะรับ bulk bill OSHC โดยตรง — ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการถามก่อนนัดหมายว่า “คุณรับ bulk bill Allianz OSHC ไหม?” จึงคุ้มค่า

---

คำถามที่พบบ่อย

1. ฉันสามารถไปหาหมอคนไหนก็ได้ หรือต้องมีใบส่งตัวเพื่อรับเงินคืน OSHC?
คุณสามารถเดินเข้าไปหา GP คนไหนก็ได้โดยไม่ต้องมีใบส่งตัว และยังได้รับเงินคืน MBS สำหรับการพบผู้เชี่ยวชาญ ผู้ให้บริการ OSHC ส่วนใหญ่ยังคงจ่ายเงินคืน MBS โดยไม่ต้องมีใบส่งตัว แต่การพบผู้เชี่ยวชาญจริงๆ มักต้องมีใบส่งตัวจาก GP อยู่แล้ว และแผนกต้อนรับของผู้เชี่ยวชาญจะขอใบส่งตัว

2. ถ้าค่าบริการของหมอต่ำกว่าค่า MBS ล่ะ?
บริษัทประกันของคุณจะคืนเงินเฉพาะจำนวนเงินที่คุณจ่ายจริงเท่านั้น ถ้าหมอเรียกเก็บ $38 และค่า MBS คือ $42.75 คุณจะได้คืน $38 (หรือ 100% ของค่าบริการที่เรียกเก็บ) คุณไม่สามารถทำกำไรจากบริการนี้ได้

3. ประกัน OSHC มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก (excess) รายปีสำหรับการพบหมอหรือไม่?
สำหรับการพบ GP และผู้เชี่ยวชาญนอกโรงพยาบาล ไม่มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก ค่าใช้จ่ายส่วนแรกจะมีผลก็ต่อเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น ตรวจสอบ PDS ของคุณสำหรับค่าใช้จ่ายส่วนแรกในโรงพยาบาลที่แน่นอน ($250 หรือ $500)

4. จะหาหมายเลข item ได้อย่างไรถ้าหมอไม่ระบุในใบแจ้งหนี้?
สอบถามที่คลินิก หมายเลข item เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเรียกเก็บเงินผ่าน Medicare แต่บางคลินิกลืมระบุให้ผู้ป่วย OSHC หากไม่มีหมายเลข item บริษัทประกันของคุณไม่สามารถดำเนินการเคลมได้ โทรหาคลินิกแล้วพวกเขาจะแจ้งให้คุณ

5. ทำไมค่า MBS ถึงเปลี่ยนแปลงทุกปี?
รัฐบาลปรับดัชนีค่า MBS ในวันที่ 1 พฤศจิกายนของทุกปีเพื่อให้สอดคล้องกับต้นทุนการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้น ค่า MBS ปี 2026 สำหรับ item 23 ($42.75) เป็นผลมาจากการปรับดัชนีรอบวันที่ 1 พฤศจิกายน 2025

---

แหล่งข้อมูล

• กรมสุขภาพและผู้สูงอายุแห่งออสเตรเลีย – MBS Online (www.mbsonline.gov.au) ค่าใช้จ่าย item 23 และ item 104 ณ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2025 มีผลตลอดปี 2026
• คู่มือผลิตภัณฑ์ Bupa OSHC (2026) – ส่วนที่ 3.2 บริการทางการแพทย์
• เอกสารนโยบาย Medibank OSHC Essentials (2025) – ผลประโยชน์สำหรับการรักษาทั่วไป
• สรุปนโยบาย Allianz Care OSHC (2026) – บริการทางการแพทย์นอกโรงพยาบาล
• คู่มือ nib OSHC (2025) – ผลประโยชน์และวงเงิน
• ข้อมูลผลิตภัณฑ์ AHM OSHC (2026) – ตารางบริการทางการแพทย์
• ข้อมูลติดตามการเคลมประกันสุขภาพนักเรียนของ UNILINK (2025) – การวิเคราะห์ส่วนต่างจาก 4,500 เคลม OSHC
• หนังสือ Medicare Benefits Schedule (มีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2025) – รัฐบาลออสเตรเลีย

ไม่ใช่คำแนะนำส่วนบุคคล โปรดตรวจสอบกับบริษัทประกันของคุณ อัปเดตล่าสุด: 11 มิถุนายน 2026