OSHC सँग दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन: GPMP र टोली हेरचाह व्यवस्था

यदि तपाईं दीर्घकालीन स्वास्थ्य समस्यासँग बाँचिरहेका अन्तर्राष्ट्रिय विद्यार्थी हुनुहुन्छ भने, अपोइन्टमेन्ट, औषधि र विशेषज्ञ हेरचाहको व्यवस्थापन गर्नु अर्को पूर्णकालीन काम जस्तै लाग्न सक्छ। OSHC केवल अप्रत्याशित दुर्घटनाका लागि मात्र होइन—यसले Medicare को GP व्यवस्थापन योजना (GPMP) र टोली हेरचाह व्यवस्था (TCA) मार्फत संरचित दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापनलाई पनि कभर गर्छ। यी कसरी काम गर्छन् भन्ने बुझ्दा तपाईंलाई प्रति वर्ष पाँचवटा सब्सिडाइज्ड एलाइड हेल्थ सत्रहरू र २०२६ र २०२७ मा तपाईंको अध्ययनभरि पछ्याउने समन्वित हेरचाह योजनामा पहुँच मिल्छ।

GP व्यवस्थापन योजना र टोली हेरचाह व्यवस्था के हुन्?

GP व्यवस्थापन योजना (GPMP) तपाईंको GP ले छ महिनाभन्दा बढी समयदेखि रहेको वा रहने अवस्थाका लागि बनाएको लिखित कार्य योजना हो। यसले उपचार लक्ष्य, औषधि तालिका र निरन्तर अनुगमन आवश्यकताहरू निर्धारण गर्छ। GPMP सिर्जना गर्नको लागि MBS आइटम 721 हो।

टोली हेरचाह व्यवस्था (TCA) ले योजनामा उल्लिखित विशिष्ट सेवाहरू प्रदान गर्न कम्तीमा दुई थप स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू—जस्तै फिजियोथेरापिस्ट, डाइटिसियन वा पोडियाट्रिस्ट—लाई जोड्दछ। तपाईंको GP ले टोलीको समन्वय गर्नुपर्छ र आवश्यक परेमा केस कन्फरेन्स गर्नुपर्छ। TCA MBS आइटम 723 अन्तर्गत दाबी गर्न सकिन्छ।

यी दुई आइटमहरू मिलेर Medicare दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन (CDM) योजना बनाउँछन्, जसलाई OSHC ले मानक चिकित्सा सेवाको रूपमा मान्यता दिन्छ। तपाईंलाई आफ्नो बीमाकर्ताबाट थप रेफरल चाहिँदैन, तर तपाईंले Medicare-आधारित बिलिङ स्वीकार गर्ने GP लाई भेट्नुपर्छ।

को योग्य छ?

OSHC मा GPMP र TCA को लागि योग्यता Medicare दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन ढाँचासँग मेल खान्छ:

• तपाईंसँग सक्रिय OSHC सहितको वैध विद्यार्थी भिसा (उपवर्ग 500) छ।
• तपाईंको अवस्था कम्तीमा छ महिनादेखि रहेको छ वा त्यति लामो समय रहने अपेक्षा गरिएको छ। सामान्य उदाहरणहरूमा मधुमेह, दम, दीर्घकालीन ढाड दुखाइ, एन्डोमेट्रियोसिस, वा राम्रोसँग व्यवस्थित मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाहरू समावेश छन्।
• GP ले संरचित योजनाले तपाईंको स्वास्थ्य परिणामहरू सुधार गर्ने सहमत हुन्छ।

योग्यता मूल्याङ्कन गर्न सामान्यतया एउटा अपोइन्टमेन्ट पर्याप्त हुन्छ। यदि तपाईंलाई औपचारिक रूपमा निदान गरिएको छैन भने, GP ले पहिले परीक्षण गर्न सक्छ। त्यसपछि GPMP अर्को १२ महिनाको लागि तपाईंको औपचारिक हेरचाह मार्ग बन्छ।

OSHC ले GPMP र TCA कसरी कभर गर्छ?

सबै पाँच OSHC प्रदायकहरू—Bupa, Medibank, Allianz Care, nib, र AHM—ले OSHC को लागि न्यूनतम कानुनी आवश्यकताहरूको भागको रूपमा GPMP र TCA आइटमहरू कभर गर्छन्। कभरेज Medicare लाभ तालिका (MBS) शुल्कसँग जोडिएको छ:

• GPMP (आइटम 721): २०२६ मा MBS शुल्क $१५२.६० हो।
• TCA (आइटम ७२३): २०२६ मा MBS शुल्क $७६.१५ हो।
• योजनामा सिफारिस गरिएका एलाइड हेल्थ व्यक्तिगत सेवाहरू: सामान्य MBS शुल्क प्रति सत्र $५८.०० हुन्छ (जस्तै, फिजियोथेरापी आइटम १०९५६, डाइटेटिक्स आइटम १०९५४)।

एउटा सार्वभौमिक नियम लागू हुन्छ: तपाईंको बीमाकर्ताले प्रदायकले लिने रकम होइन, MBS शुल्कसम्म मात्र भुक्तानी गर्नेछ। यदि तपाईंको GP ले बल्क बिल गर्छ भने, तपाईंले GPMP र TCA परामर्शको लागि आफ्नो खल्तीबाट $० तिर्नुहुन्छ। यदि GP ले MBS शुल्कभन्दा बढी लिन्छ भने, तपाईंले अन्तर तिर्नुपर्छ। एलाइड हेल्थ प्रदायकहरूको लागि पनि यही तर्क लागू हुन्छ।

एलाइड हेल्थ सत्रहरू सबै विधाहरू मिलाएर प्रति पात्रो वर्ष ५ मा सीमित छन्। यदि तपाईंको योजनाले फिजियो र डाइटिसियन सिफारिस गर्छ भने, ती पाँच भ्रमणहरू साझा गर्नुपर्छ। एकपटक ती सकिएपछि, थप सत्रहरू पूर्ण रूपमा आफ्नै खल्तीबाट तिर्नुपर्छ, जबसम्म तपाईंसँग छुट्टै OSHC एक्स्ट्रा कभर (केही बीमाकर्ताहरूले एड-अनको रूपमा प्रस्ताव गरेका) छैन वा क्लिनिकसँग घटाएको दरमा सहमति हुँदैन।

चरण-दर-चरण: आफ्नो दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन योजना प्राप्त गर्ने

२०२६ वा २०२७ मा सेमेस्टर ब्रेक वा कुनै शान्त अवधिमा यी चरणहरू पालना गरेर न्यूनतम तनावका साथ आफ्नो योजना सेट अप गर्नुहोस्।

1. बल्क बिल गर्ने GP खोज्नुहोस्। विश्वविद्यालय स्वास्थ्य सेवाहरूले लगभग सधैं भर्ना भएका विद्यार्थीहरूको लागि बल्क बिल गर्छन्। फोन गरेर पुष्टि गर्नुहोस् कि उनीहरूले OSHC स्वीकार गर्छन् र GPMP (आइटम 721) सिर्जना गर्न सक्छन्। यदि तपाईंको क्याम्पस सेवा भरिएको छ भने, आफ्नो उपनगर नजिकैको बल्क-बिलिङ मेडिकल सेन्टरहरू खोज्नुहोस्। बुक गर्दा आफ्नो OSHC प्रदायक उल्लेख गर्नुहोस्।

2. लामो अपोइन्टमेन्ट बुक गर्नुहोस्। मानक १५ मिनेटको परामर्श पर्याप्त हुँदैन। दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन योजनाबारे छलफल गर्न विशेष रूपमा ३० वा ४० मिनेटको अपोइन्टमेन्ट माग्नुहोस्। रिसेप्सनिस्टले प्रायः GP लाई सचेत गराउनुपर्छ।

3. छोटो चिकित्सा सारांश तयार गर्नुहोस्। आफ्नो अवस्था, यो कति लामो समयदेखि छ, हालका औषधिहरू, तपाईंले देखेका कुनै पनि विशेषज्ञहरू, र दैनिक चुनौतीहरू नोट गर्नुहोस्। पहिलेका पत्र वा परीक्षण परिणामहरू हुँदा GP लाई योजना छिटो बनाउन मद्दत गर्छ।

4. GP सँग योजनाबारे छलफल गर्नुहोस्। परामर्शको क्रममा, GP ले तपाईंको उपचार लक्ष्यहरूबारे सोध्नेछ। सीधा हुनुहोस्: “मलाई राम्रो दुखाइ व्यवस्थापन चाहिन्छ ताकि म सबै प्रयोगशालाहरूमा उपस्थित हुन सकूँ” वा “म सेमेस्टरको अन्त्यसम्ममा आफ्नो HbA1c घटाउन चाहन्छु।” GP ले आफ्नो क्लिनिकल सफ्टवेरमा योजना टाइप गर्नेछ, प्रिन्ट गर्नेछ र तपाईंलाई एउटा प्रति दिनेछ।

5. कम्तीमा दुई एलाइड हेल्थ प्रदायकहरू पहिचान गर्नुहोस्। TCA घटकको लागि, GP ले दुई अन्य स्वास्थ्य पेशेवरहरूको नाम लिनुपर्छ। सामान्य संयोजनहरूमा फिजियोथेरापिस्ट र मनोवैज्ञानिक, वा डाइटिसियन र व्यायाम फिजियोलोजिस्ट समावेश छन्। GP ले तपाईंलाई ज्ञात प्रदायकहरूसँग रेफर गर्न सक्छ वा तपाईंले पहिले नै सम्पर्क गरिसकेकाहरू सुझाव दिन सक्नुहुन्छ। ती प्रदायकहरूले CDM आइटमहरू अन्तर्गत OSHC बिल कसरी गर्ने भनेर जान्दछन् भनी प्रमाणित गर्नुहोस्—केही सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू यसमा निजी क्लिनिकहरूभन्दा राम्रो हुन्छन्।

6. आफ्नो रेफरल पत्रहरू सङ्कलन गर्नुहोस्। अभ्यासले तपाईंलाई GPMP र TCA (आइटम 721 र 723) को मुद्रित वा डिजिटल प्रति दिनेछ। तपाईंले प्रत्येक एलाइड हेल्थ प्रदायकको लागि छुट्टाछुट्टै रेफरल पत्रहरू पनि पाउनुहुनेछ। दाबी पेस गर्दा यी तपाईंको बीमाकर्ताको लागि प्रमाण हुन्। तिनीहरूलाई सुरक्षित राख्नुहोस्।

7. आफ्नो एलाइड हेल्थ सत्रहरू तालिका बनाउनुहोस्। एक हप्ताभित्र रेफर गरिएका प्रदायकहरूलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। बुक गर्दा भन्नुहोस्: “मलाई टोली हेरचाह व्यवस्था अन्तर्गत रेफर गरिएको छ, र म आइटम १०९५६ [वा सान्दर्भिक आइटम] प्रयोग गरेर OSHC मार्फत दाबी गर्नेछु।” सत्रको लागत अग्रिम पुष्टि गर्नुहोस्। यदि अन्तर छ भने, सही रकम सोध्नुहोस्।

8. लूप बन्द राख्नुहोस्। पाँचौं सत्र पछि, वा केहि परिवर्तन हुँदा, समीक्षाको लागि आफ्नो GP मा फर्कनुहोस्। TCA समीक्षा (आइटम 732) १२ महिनाको अवधिमा एक पटक दाबी गर्न सकिन्छ, र यसले अर्को पात्रो वर्षको एलाइड हेल्थ सत्रहरूको लागि तपाईंको योग्यता रिसेट गर्छ।

लागत व्यवस्थापन र अन्तरहरूबाट बच्ने

पूर्ण रूपमा कभर गरिएको योजना र महँगो योजनाबीचको भिन्नता प्रायः तपाईंले कसलाई भेट्नुहुन्छ भन्नेमा निर्भर गर्छ।

• विश्वविद्यालय स्वास्थ्य सेवाहरू प्रयोग गर्नुहोस्। यी GP हरूले योजना सिर्जना र समीक्षाको लागि नियमित रूपमा बल्क बिल गर्छन्। क्याम्पसमा एलाइड हेल्थ सेवाहरूले पनि बल्क बिल गर्न वा MBS शुल्क मात्र लिन सक्छन्। २०२६ मा, धेरै क्याम्पस क्लिनिकहरूमा समर्पित CDM समन्वयकहरू छन् जसले कागजी कार्यवाही ह्यान्डल गर्न सक्छन्।
• क्लिनिकहरूसँग सीधै अन्तरबारे सोध्नुहोस्। बुक गर्नुअघि भन्नुहोस्: “मसँग Allianz Care सँग OSHC छ, र म GPMP अन्तर्गत आउँदैछु। के तपाईं आइटम 721 को लागि बल्क बिल गर्नुहुन्छ, वा अन्तर हुनेछ?” केही निजी फिजियोथेरापिस्टहरूले “CDM योजनाको लागि कुनै अन्तर छैन” भनेर विज्ञापन गर्छन्, जसको अर्थ उनीहरूले MBS रिबेटलाई पूर्ण भुक्तानीको रूपमा स्वीकार गर्छन्।
• यदि तपाईंसँग छ भने एक्स्ट्रा कभर प्रयोग गर्नुहोस्। nib र Bupa ले OSHC एक्स्ट्रा नीतिहरू प्रस्ताव गर्छन् जसले Medicare-वित्त पोषित ५ भन्दा बढी थप फिजियो, काइरो, वा मनोविज्ञान सत्रहरू कभर गर्छन्। यदि तपाईंलाई थप भ्रमणहरू चाहिन्छ भने, पात्रो वर्ष सुरु हुनुअघि एक्स्ट्रा कभर सक्रिय गर्ने विचार गर्नुहोस्। एक्स्ट्रा नीतिहरू जनवरी २०२७ मा रिसेट हुन्छन्, जसले तपाईंलाई नयाँ वार्षिक सीमा दिन्छ।
• दाबीहरू तुरुन्तै पेस गर्नुहोस्। धेरैजसो बीमाकर्ताहरूलाई मूल रेफरल पत्र र एलाइड हेल्थ प्रदायकको इनभ्वाइस चाहिन्छ। तिनीहरूको फोटो खिचेर बीमाकर्ताको एप मार्फत अपलोड गर्नुहोस्। प्रशोधनमा सामान्यतया ५—१० कार्य दिन लाग्छ। AHM र Medibank को लागि, MBS आइटमहरूको दाबी प्रायः तपाईंको OSHC कार्डसँग जोडिएको myGov पोर्टल मार्फत गर्न सकिन्छ, तर पहिले विशिष्ट एप जाँच गर्नुहोस्।
• आफ्नो सत्र गणना ट्र्याक गर्नुहोस्। आफ्नो पात्रोमा चिन्ह लगाउनुहोस्। तपाईंले प्रति पात्रो वर्ष पाँच सत्र पाउनुहुन्छ, प्रति योजना होइन। यदि तपाईंले डिसेम्बर २०२६ मा सुरु गर्नुभयो भने, तपाईंले ३१ डिसेम्बर अघि पाँच सत्र र त्यसपछि जनवरी २०२७ देखि अर्को पाँच सत्र प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईंले योजनाको समय मिलाउनुभयो भने दोब्बर गर्ने यो एउटा स्मार्ट तरिका हो।

टाउको दुखाइ बिना दाबी गर्ने

प्रत्येक बीमाकर्ताले CDM दाबीहरू अलि फरक तरिकाले प्रशोधन गर्छ, तर मुख्य चरणहरू सुसंगत छन्:

• आफ्नो GPMP, TCA, रेफरल पत्रहरू, र सबै रसिदहरूको फोल्डर—भौतिक वा डिजिटल—राख्नुहोस्।
• जब तपाईं एलाइड हेल्थ सत्रको दाबी गर्नुहुन्छ, समावेश गर्नुहोस्:
  • सेवा मिति र आइटम नम्बर (जस्तै, १०९५६)
  • प्रदायकको नाम र ABN
  • लिइएको रकम देखाउने इनभ्वाइस
  • GP रेफरल पत्रको प्रति जसले सत्रलाई तपाईंको TCA सँग जोड्दछ
• क्याम्पसमा रहेका सेवाहरूको लागि जसले इलेक्ट्रोनिक रूपमा दाबी पेस गर्छन्, तपाईंले कुनै अन्तर भए मात्र तिर्नुपर्ने हुन सक्छ, र क्लिनिकले बाँकी ह्यान्डल गर्छ।
• यदि तपाईंको बीमाकर्ताले दाबी अस्वीकार गर्छ भने, यो लगभग सधैं रेफरल पत्र संलग्न नभएको वा आइटम नम्बर योजनासँग नमिलेको कारणले हुन्छ। पुन: पेस गर्नुअघि यी दोब्बर जाँच गर्नुहोस्।

Bupa र nib सँग समर्पित विदेशी-विद्यार्थी दाबी पोर्टलहरू छन् जसले हराइरहेको कागजातहरू तुरुन्तै फ्ल्याग गर्छन्। Medibank को लाइभ च्याटले केही मिनेटमा विशिष्ट आइटम नम्बरको लागि योग्यता पुष्टि गर्न सक्छ। अपोइन्टमेन्ट अघि समय बचत गर्न यी उपकरणहरू प्रयोग गर्नुहोस्।

तपाईंको योजनाको समीक्षा र नवीकरण

GPMP १२ महिनाको लागि मान्य हुन्छ। यो समाप्त हुनु अघि, उही GP सँग समीक्षा बुक गर्नुहोस्। GP ले तपाईंको प्रगति जाँच गर्नेछ, योजना अद्यावधिक गर्नेछ, र आवश्यक परेमा नयाँ TCA रेफरलहरू लेख्नेछ। २०२७ मा, समीक्षा MBS आइटम (732) को सूचीकृत शुल्क अलि बढी हुन सक्छ, तर कभरेज नियमहरू परिवर्तन हुनेछैनन्।

यदि तपाईंको अवस्था स्थिर हुन्छ भने, तपाईंलाई पूर्ण समीक्षाको आवश्यकता नहुन सक्छ—औषधि प्रिस्क्रिप्शनको लागि योजना सक्रिय राख्नुहोस्। यदि यो बिग्रन्छ भने, तपाईं र तपाईंको GP ले नयाँ पात्रो वर्षको सीमाभित्र नयाँ टोली सदस्यहरू थप्न वा अवस्थित एलाइड हेल्थ सत्रहरूको आवृत्ति बढाउन सक्नुहुन्छ।

यदि तपाईं अड्किनुभयो भने, UNILINK ले ब्याकअप विकल्पको रूपमा तपाईंको लागि कागजी कार्यवाही ह्यान्डल गर्न सक्छ — कुनै लागत छैन र तपाईंले सोही दिन प्रमाणपत्र पाउनुहुन्छ।

FAQ

के म OSHC अन्तर्गत प्रति वर्ष पाँच भन्दा बढी एलाइड हेल्थ सत्रहरू पाउन सक्छु?

होइन। OSHC मार्फत Medicare दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन योजनाले तपाईंको योजनाले कति अवस्थाहरू सम्बोधन गर्छ भन्ने कुराको पर्वाह नगरी, एलाइड हेल्थ सत्रहरूलाई प्रति पात्रो वर्ष पाँचमा सीमित गर्छ। यदि तपाईंलाई थप सत्रहरू चाहिन्छ भने, OSHC एक्स्ट्रा कभर (nib, Bupa सँग उपलब्ध) थप्ने बारे आफ्नो प्रदायकसँग कुरा गर्नुहोस् वा क्लिनिकलाई स्व-वित्त पोषित घटाएको दरको लागि सोध्नुहोस्। केही सामुदायिक स्वास्थ्य सेवाहरूले विद्यार्थीहरूको लागि कम लागतमा थप सत्रहरू प्रस्ताव गर्छन्।

के मलाई प्रत्येक वर्ष नयाँ योजना चाहिन्छ?

हो। GPMP र TCA १२ महिना पछि समाप्त हुन्छन्। यदि तपाईंको स्वास्थ्य आवश्यकताहरू परिवर्तन भएका छन् भने तपाईंलाई समीक्षा अपोइन्टमेन्ट (आइटम 732) वा पूर्ण रूपमा नयाँ योजना चाहिन्छ। समीक्षाले नयाँ पात्रो वर्षको लागि तपाईंको एलाइड हेल्थ सत्र गणना रिसेट गर्छ, त्यसैले यदि तपाईं ताजा पाँच सत्रहरूमा चाँडै पहुँच चाहनुहुन्छ भने यसलाई जनवरी वा फेब्रुअरी २०२७ मा तालिका बनाउनुहोस्।

यदि मेरो GP ले बल्क बिल गर्दैन भने के हुन्छ?

तपाईंले MBS शुल्क र GP को शुल्कबीचको भिन्नता तिर्नुहुन्छ। २०२६ मा GPMP (आइटम 721) को लागि, यदि तपाईंको GP ले $१८५ लिन्छ र MBS शुल्क $१५२.६० छ भने, तपाईंले $३२.४० आफैं तिर्नुपर्नेछ। अन्तरहरूबाट बच्न, क्लिनिकलाई सोध्नुहोस् कि उनीहरूले दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापन आइटमहरूको लागि बल्क बिल गर्छन् वा अर्को अभ्यास खोज्नुहोस् जसले गर्छ। विश्वविद्यालय स्वास्थ्य सेवाहरू सुरक्षित सुरुवात बिन्दु हुन्।

के म मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाको लागि GPMP प्रयोग गर्न सक्छु?

हो, अवस्था कम्तीमा छ महिनादेखि रहेको छ भने। यद्यपि, केन्द्रित मनोवैज्ञानिक रणनीतिहरूको लागि, तपाईंलाई मानसिक स्वास्थ्य उपचार योजना (MHTP) बाट राम्रो सेवा मिल्न सक्छ, जुन फरक MBS आइटमहरू अन्तर्गत पर्छ र तपाईंलाई १० वटा सब्सिडाइज्ड मनोविज्ञान सत्रहरू दिन्छ। तपाईंको GP ले कुन योजना बढी उपयुक्त छ भनेर सल्लाह दिनेछ। तपाईं एउटै अवधिमा एउटै अवस्थाको लागि CDM एलाइड हेल्थ सत्र र MHTP मनोविज्ञान सत्र दुवै लिन सक्नुहुन्न—एउटा मात्र रोज्नुहोस्।

के प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरू योजनाको भागको रूपमा कभर हुन्छन्?

प्रत्यक्ष रूपमा होइन। GPMP ले औषधि व्यवस्थापनको रूपरेखा दिन्छ, तर औषधिको लागत फार्मास्युटिकल लाभ योजना (PBS) अन्तर्गत पर्छ। OSHC ले सूचीबद्ध औषधिहरूको लागि PBS सब्सिडी तिर्छ, तपाईंलाई केवल सह-भुक्तानी (धेरैजसो विद्यार्थीहरूको लागि २०२६ मा प्रति प्रिस्क्रिप्शन $३० सम्म, वा यदि तपाईंसँग स्वास्थ्य हेरचाह कार्ड छ भने $७.३०—यद्यपि धेरैजसो अन्तर्राष्ट्रिय विद्यार्थीहरू कार्डको लागि योग्य हुँदैनन्) मात्र कभर गर्न छोड्छ। तपाईंको GP ले फार्मेसी भ्रमणहरू कम गर्न लामो आपूर्ति लेख्न सक्छ, जसले दीर्घकालीन रोग बजेटमा मद्दत गर्छ।