MBS料金表とは？OSHC還付金の計算方法

MBS（Medicare Benefits Schedule）は、オーストラリア政府が定める医療サービスの一覧と、Medicareがそれらに対して支払う料金のことです。OSHCの還付金は、あなたが実際に支払った金額ではなく、MBS料金の割合に基づいて計算されます。例えば、BurwoodのGP（一般開業医）を受診して$90請求された場合、あなたのOverseas Student Health Coverはその$90を基準に還付金を決めるわけではありません。そのサービスのMBS料金（通常約$42）を基準に、その一定割合を還付します。MBS料金を超えた分はすべて自己負担となります。これが、留学生が予想よりも少ない還付金を受け取る最大の理由です。

重要ポイント

• OSHCの還付金は、実際の請求額ではなくMBS料金に基づく。
• 各医療サービスには固有のMBS項目番号と固定のMBS料金がある。
• 標準的なGP診察（項目23）の2026年のMBS料金は$42.75。
• ほとんどのOSHC保険は、GPおよび専門医の診察に対してMBS料金の100%をカバーする。
• 医師の請求額とMBS料金の差額（ギャップ）は自己負担。
• MBS Online（www.mbsonline.gov.au）で各項目の料金を確認できる。
• 保険金請求の処理には通常3～10営業日かかる（保険会社による）。

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MBSとは正確には何か？

Medicare Benefits Scheduleは、オーストラリア保健・高齢者ケア省（Department of Health and Aged Care）が発行しています。数千もの項目番号がリスト化されており、それぞれが特定の医療サービス、処置、検査に対応し、政府が定めた料金が設定されています。このスケジュールは少なくとも年に1回（通常11月）更新され、物価スライドが適用されます。2026年現在、レベルBの一般開業医（GP）の診察は項目23で料金は$42.75、標準的な専門医の初診は項目104で料金は$97.65です。

Medicareはこれらの料金を基に、オーストラリア居住者に支払う給付額を計算します。民間保険会社（OSHC提供者を含む）も、あなたへの還付額を決定する際にMBSを大きく参考にしています。

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OSHCがMBSをベンチマークとして使用する方法

Bupa、Medibank、Allianz Care、nib、AHMのいずれかのOSHC保険に加入している場合、保険会社は医師が請求する全額をカバーすることを約束しているわけではありません。約束しているのは、対象サービスのMBS料金の一定割合をカバーすることです。これは、オーストラリア市民向けのMedicareとまったく同じ構造です。政府の料金は、そのサービスに対する妥当な費用を反映するように設計されているという考え方に基づいています。

ほとんどの総合OSHC保険は、GPおよび専門医の診察、病理検査、X線検査に対して「MBS料金の100%」を支払うと明記しています。理学療法や歯科などの他のサービスは、MBSにまったく紐づかず、代わりに年間上限額（保険会社により$300～$600）が設定されている場合があります。MBSは、入院外および入院中の医師の診察費用の基盤となっています。

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実際の還付金計算：GPと専門医の場合

メルボルンに住む留学生を想定した、2つの一般的なシナリオを見てみましょう。

GP受診 – 項目23
メルボルン大学近くのCarltonにあるメディカルセンターで予約を取ります。そのクリニックは、標準的な15分の診察（項目23）に対して$90の自由診療料金を請求します。項目23のMBS料金は$42.75です。

あなたの保険会社（例：Allianz Care）はMBS料金の100%を支払うため、請求処理が完了すると$42.75があなたの銀行口座に入金されます。残りの$47.25は自己負担です。この$47.25が「ギャップ」です。

専門医初診 – 項目104
Parramattaの皮膚科医を受診する必要があります。初診料は$210です。MBS項目104の料金は$97.65です。あなたのnib OSHC保険が専門医の診察に対してMBS料金の100%をカバーする場合、還付金は正確に$97.65です。自己負担額は$112.35です。

一部のOSHC保険、特に旧タイプや格安プランでは、MBS料金の85%しか還付されない場合があります。その場合、GPの還付金は85% × $42.75 = $36.34となり、自己負担のギャップは$53.66になります。ご自身の保険の商品開示書類（PDS）で、Medical Benefits Scheduleに関する具体的な条件を必ず確認してください。

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支払額より還付金が少ない理由：MBSギャップ

オーストラリアの医療機関は自由に料金を設定できるため、医師がMBS料金を大幅に上回る金額を請求することはよくあります。これは、需要が高く予約枠が限られている大学周辺で特に一般的です。医師の請求額とMBS料金の差額は全額自己負担となり、これがMBSギャップです。

ギャップに上限はありません。UTS近くのUltimoにあるGPは$95を請求するかもしれませんが、FootscrayのバルクビリングクリニックではMBS料金と同額（またはMedicareカード保持者には追加料金なし）を請求する場合もあります。ただし、留学生はMedicareを利用できません。もしOSHC患者を直接バルクビリングしてくれる医療機関を見つけられれば、ギャップはゼロになります。しかし、それは稀です。Clayton（Monash大学）やKensington（UNSW大学）周辺のほとんどのクリニックでは、標準的な診察で$35～$55のギャップが発生します。

UNILINKの2025年の追跡データによると、留学生のGP受診の82%で平均$42のギャップが発生し、専門医受診では平均ギャップが$98でした。

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MBS料金を自分で調べる方法

特定の項目のMBS料金を保険会社に頼らず、自分で事前に確認すれば、驚くことはありません。

保健省が運営するMBS Online（www.mbsonline.gov.au）にアクセスしてください。項目番号やキーワードで検索できます。各項目の横に現在のスケジュール料金が表示されます。ブックマークしておきましょう。

病理検査の依頼書に血液検査の「項目65070」と記載されていれば、MBS Onlineで直接検索して$14.70の料金を確認できます。そうすれば、保険の内容に応じてその100%または85%が保険会社から支払われることがわかります。

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主要保険会社のMBS還付金の扱い方

主要な5つのOSHCプロバイダーはすべてMBSを使用していますが、割合や条件は若干異なります。

• Bupa: MBS料金の100% · MBS料金の100% · 入院外のみ対象。入院時は別途ギャップが発生する場合あり。
• Medibank: MBS料金の100% · MBS料金の100% · MBS料金が$50未満の場合、GP受診に最低給付額が適用される。
• Allianz Care: MBS料金の100% · MBS料金の100% · 入院治療には年間免責額が適用される場合あり。
• nib: MBS料金の100%（ほとんどのプラン） · MBS料金の100% · 格安プランでは一部の追加サービスに対して85%支払いの場合あり。
• AHM: MBS料金の100% · MBS料金の100% · Medibankと同様の構造（AHMはMedibankの格安ブランド）。

すべての保険会社は、アプリ経由で請求を行った場合、入院外の請求を5～10営業日以内に処理します。紙の領収書の場合は最大15営業日かかることがあります。

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具体例：$90のGP受診、MBS項目23

UQ St Luciaで勉強中、喉の痛みを感じ始めました。近くのDutton ParkにあるGPを受診します。その医院は短時間の診察に$90を請求します。受付で項目番号23が記載された請求書を受け取ります。

• 項目23のMBS料金：$42.75
• OSHC（Bupa）の還付金：100% × $42.75 = $42.75
• 自己負担ギャップ：$90 – $42.75 = $47.25

窓口で$90全額を支払い、その晩に領収書をBupaのMyBupaアプリにアップロードすると、5営業日後に$42.75があなたのオーストラリアの銀行口座に入金されます。$47.25は戻ってきません。クリニックがOSHCを直接バルクビリングしない限り、これがすべてのGP受診の仕組みです。予約前に「Allianz OSHCのバルクビリングは可能ですか？」と確認する価値がある理由です。

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よくある質問

1. どの医師でも自由に受診できますか？OSHCの還付金を受けるには紹介状が必要ですか？
紹介状なしでどのGPでも受診でき、MBSの還付金を受け取れます。専門医の診察の場合、ほとんどのOSHCプロバイダーは紹介状がなくてもMBS還付金を支払いますが、実際に専門医を受診するには通常GPの紹介状が必要で、専門医の受付で求められます。

2. 医師の請求額がMBS料金より低い場合はどうなりますか？
保険会社は実際に発生した金額のみを還付します。医師が$38を請求し、MBS料金が$42.75の場合、$38（または請求額の100%）が戻ってきます。サービスから利益を得ることはできません。

3. OSHC保険には医師の診察に対する年間免責額がありますか？
入院外のGPや専門医の診察には免責額は適用されません。免責額は入院治療を受けた場合にのみ適用されます。正確な入院免責額（$250または$500）についてはPDSをご確認ください。

4. 医師が請求書に項目番号を記載していない場合、どうやって調べればいいですか？
クリニックに問い合わせてください。項目番号はMedicare請求に必須ですが、一部の医院ではOSHC患者に対して記載を忘れることがあります。項目番号がないと保険会社は請求を処理できません。クリニックに電話すれば教えてもらえます。

5. MBS料金が毎年変わるのはなぜですか？
政府は毎年11月1日にMBS料金を医療費の上昇に合わせて改定しています。項目23の2026年の料金（$42.75）は、2025年11月1日の改定の結果です。

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出典

• Australian Government Department of Health and Aged Care – MBS Online (www.mbsonline.gov.au). 項目23および項目104の料金は2025年11月1日時点のもので、2026年中有効。
• Bupa OSHC Product Guide (2026) – 第3.2節 医療サービス。
• Medibank OSHC Essentials Policy Document (2025) – 一般治療の給付金。
• Allianz Care OSHC Policy Summary (2026) – 入院外医療サービス。
• nib OSHC Guide (2025) – 給付金と限度額。
• AHM OSHC Product Information (2026) – 医療サービススケジュール。
• UNILINK Student Health Cover Claims Tracking Data (2025) – 4,500件のOSHC請求のギャップ分析。
• Medicare Benefits Schedule Book (2025年11月1日より有効) – オーストラリア政府。

個別のアドバイスではありません。ご自身の保険会社でご確認ください。最終確認日：2026年6月11日。